Коррекция цистоцеле


Опущение и смещение органов тазовой области считается возрастным проявлением. Причиной тому служат ослабленные мышцы и связки, отвечающие за их поддержание в нужном положении. Содержание посвящается патологии, которую специалисты называют цистоцеле, т.е. смещение или опущение мочевого пузыря (kystis) во влагалище женщины. В ходе публикации будут даны ответы на самые злободневные, для таких пациенток, вопросы: признаки, симптомы, лечение. Параллельно будут затронуты и другие волнующие вопросы по теме.

Признаки цистоцеле

По наблюдениям специалистов группа риска – рожавшие женщины после 40 лет. Существуют и другие риски, при которых может возникать это состояние:

  • Подъем тяжестей;
  • Избыточный вес;
  • Хронические приступы сильного кашля;
  • Регулярные запоры и потуги в попытках опорожниться;
  • Операции по удалению матки (гистерэктомия);
  • Грыжи органов малого таза;
  • Наследственные факторы.

Основные симптомы цистотеле и признаки:

  • Дискомфорт при потугах опорожниться, при кашле, чихании;
  • Ощущение тяжести в области таза, вздутие;
  • Ощущение неоконченного опорожнения после мочеиспускания;
  • Частые позывы и/или недержание;
  • Частые инфекционные заболевания органов мочеполовой системы;
  • Боли при занятиях сексом и после них;
  • Образование опухоли (kelē), определяется при пальпации.

Назначение лечения цистоцеле во многом зависит от стадии развития дефекта: на первой стадии лечение, как таковое, не имеет смысла. Женщине достаточно выполнять рекомендации врача — выполнять гимнастику Кегеля, например. Во второй стадии в качестве лечения могут быть рекомендованы консервативные методы лечения, на третьей — лечение уже неэффективно, и пациентам помогает только операция.

Все о симптомах и лечении мочевого пузыря

Можно ли заниматься сексом при цистоцеле?

Занятия сексом, как таковые, не стоят под запретом, однако доставляют женщине чувство дискомфорта, часто сопровождается ноющими болями непосредственно при самом акте и после него. При самом сложном развитии патологии женщина, в принципе, не может заниматься сексом из-за болей.

Как проводится операция по цистоцеле?

Лечение цестоцеле имеет несколько целей: восстановить нормальное положение органов тазового дна, в частности мочевого пузыря, коррекция стенки влагалища (применяют при выпадении, т.е. при пролапсе матки), и восстановление функций смещенных органов.

Возможны два варианта операции:

  • Передняя кольпорафия – операция контактная. При наличии симптома недержания в процессе ушивается уретра с подключением стенки влагалища;
  • Лапароскопическая операция – наиболее щадящий вариант операции, послеоперационный период обычно составляет не более трех дней.

Сколько стоит операция цистоцеле?

Стоимость лечения операцией зависит, прежде всего, от вида хирургической операции: контактная или лапароскопическая. Второй фактор, который может повлиять на стоимость – стадия развития и побочные симптомы. Немаловажно и региональное местоположение пациентки. Но, в среднем, по России цена варьируется от 30 до 170 тысяч рублей.

Цистоцеле лечение народными средствами и физическими упражнениями

Цель лечения цистоцеле консервативными методами, в том числе средствами народной медицины и физическими упражнениями — придание мышцам малого таза тонуса. Самыми эффективными считаются упражнения Кегеля. Они несложны в исполнении и не требуют дополнительного снаряжения. Суть упражнений – поочередное напряжение, удержание на несколько секунд, и расслабление мышц малого таза. Нужные мышцы можно определить при попытках сдержать мочеиспускание. Комплексность выполнения – по 10-15 подходов каждого упражнения.

Народные методы лечения цистоцеле подразумевают вспомогательную терапию: чаи и сидячие ванны. Чаи готовят на паровой бане. Самым эффективным фруктом считаются плоды айвы. Для ванны рекомендуется дурман трава в пропорции 1:10, где второй показатель – вода. Траву заливают кипятком, остужают до 38-40 градусов и используют по назначению. Время процедуры – 1-20 минут в день.

Последствия операции цистоцеле и ректоцеле

Параллельно с цистоцеле у многих женщин развивается еще один дефект – ректоцеле, т.е. провисание прямой кишки во влагалище. При двойной динамике дефектного развития врачи применяют метод вживления специальной сетки для удержания органов в правильном положении. Современные методики лечения позволяют свести к абсолютному минимумы послеоперационных последствий и в том, и в другом случае. Однако, изредка все же случаются тяжелые осложнения: кровотечение, попадание инфекции, случайное повреждение оперируемых или близлежащих органов, реакция на наркоз.

Источник: rus-urologiya.ru

Форумчанки, ниже подробный материал про Манчестерскую операцию. У нее также есть несколько модификаций в зависимости от возраста пациентки и степени несостоятельности мышц тазового дна

Манчестерская операция

Манчестерская операция – комплексная хирургическая коррекция при опущении внутренних половых органов, включающая в себя пластику влагалища , ампутацию шейки матки, а также укрепление связок и фасций тазового дна. Операция впервые была проведена в городе Манчестере в 2020 году, от которого и получила свое название. Меж тем, иногда ее называют операцией Дональда – по имени проводившего ее хирурга (A. Donald).

Некоторые пессарии предназначены, чтобы позволить женщине сделать это сама. Врач должен удалить и очистить другие типы. Эстроген-крем обычно используется вместе с пессарием, чтобы предотвратить инфекцию и эрозию влагалищных стенок. Некоторые женщины считают, что пессарии неудобны или они легко выпадают.

Эстрогензаместительная терапия может использоваться, чтобы помочь организму укрепить мышцы внутри и вокруг влагалища. Заместительная терапия эстрогенами может быть противопоказана и связана с определенными рисками для здоровья, включая повышенный риск сгустков крови и инсульта, особенно у пожилых женщин в постменопаузе. Органы женщин перестают создавать эстроген естественным образом после менопаузы, и мышцы влагалища могут ослабевать в результате. В легких случаях пролапса влагалища можно назначить эстроген в попытке обратить вспять симптомы пролапса влагалища, такие как ослабление влагалища и недержание.

Показания
Манчестерская операция показана при опущении внутренних половых органов 1-й, 2-й степеней при удлинении шейки матки и слабости мышц тазового дна, если необходимо сохранить матку и нет показаний для ее удаления. Ампутация шейки матки связана с риском развития бесплодия и может привести к поздним самопроизвольным абортам и преждевременным родам. Поэтому манчестерская операция предпочтительна для женщин в менопаузе, когда вопрос сохранения фертильности уже не стоит. Альтернативой служит передняя и задняя кольпорафия без экстирпации матки (удаление тела и шейки матки).

Для более тяжелых пролапсов заместительная терапия эстрогенами может использоваться наряду с другими видами лечения. Обобщенная слабость вагинальных мышц и связок гораздо более развита, чем изолированные дефекты. Если у женщины развиваются симптомы одного типа пролапса влагалища, у нее, вероятно, будут развиваться и другие типы. Поэтому для хирурга необходимо провести тщательное физическое обследование, чтобы подробно описать, какие хирургические шаги необходимы для полного устранения пролапса влагалища.

Типичная хирургическая стратегия заключается в том, чтобы сразу устранить все вагинальные недостатки. Хирургия обычно выполняется, когда женщина находится под общей анестезией. Некоторые женщины получают спинальную эпидуральную функцию. Тип назначенной анестезии обычно зависит от того, насколько инвазивным и длительным будет операция.

Подготовка к операции
На этапе подготовки женщина должна пройти гинекологическое обследование, включающее мазок на флору, а также сдать стандартный набор анализов для допуска к хирургическому вмешательству: биохимический анализ крови, ЭКГ, анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С.
Операция проводится под спинномозговой или эпидуральной анестезией
.

Женьшень также стимулирует центральную нервную систему, усиливает пищеварительную абсорбцию и усиливает «общие функции организма». Все это способствует фагацитозу макрофагов и производству антител. Он также используется для лечения усталости, физической слабости и различных типов пролапса, включая ректальную, матку и желудок — все это может сопровождать пролапс. Донг-Юань сказал, что такие условия, как пролапс, связаны с хронической недостаточностью селезенки, где скелетные, поддерживающие ткани и гладкие мышцы не имеют тонуса.

Отсутствие тона здесь, сказал Дон-Юань, является результатом атрофии желудка, плавающей почки, грыжи, выпадения прямой кишки, пролапса матки, а также других форм пролапса. В ходе исследования некоторые пациенты получали дополнительные травы или некоторые из них были удалены из их лечения в зависимости от их личных потребностей, например, когда у пациента не было проблем с дефекацией.

Проведение операции
В процессе операции проводится ампутация удлиненной и опущенной шейки матки и фиксация кардинальных связок к передней стенке матки. Это укорачивает кардинальные связки, поднимает и смещает кзади шейку матки, а саму матку выдвигает вперед. На завершающем этапе проводят переднюю кольпорафию для ликвидации цистоцеле , энтероцеле или недержания мочи . В некоторых случаях делают также заднюю кольпорафию.
Операцию начинают с фракционного выскабливания, чтобы исключить возможный бессимптомный рак эндометрия матки. Далее проводят манипуляции, похожие на переднюю кольпорафию: переднюю стенку влагалища отделяют латерально, пресекают пузырно-маточные связки и мочевой пузырь смещают кверху.
Если при рассечении влагалища позади шейки матки обнаружено энтероцеле, то грыжевой мешок вскрывают и как можно выше накладывают кисетный шов. Весь пучок ткани, входящий в шейку матки с латеральной стороны (кардинальная связка) отсекают и перевязывают с прошиванием. Шейку матки ампутируют. Длина ампутируемой части зависит от степени удлинения шейки.
У пациентов с 1-ой степенью несостоятельности мышц тазового дна , при отсутствии удлинения шейки матки возможно попытаться провести операцию с сохранением детородной функции, без ампутации шейки матки. В таком случае делают переднюю кольпорафию и укорачивают кардинальные связки за счет прошивания. Однако риск рецидива при сохранении шейки матки несколько выше.
На завершающей стадии манчестерской операции с кольпорафией проводится пликация (укорочение за счет прошивания) фасции мочевого пузыря и иссечение излишков слизистой влагалища
.

Все пациенты рожали с 1-4 раз. Их клинические симптомы включали: запор, сложную эвакуацию во время движения кишечника, затруднение дефекации, отсутствие силы в дефекации, ощущение неполной дефекации, длительные периоды между дефекациями, ощущение провисания, провал промежности.

Некоторые случаи включали диспареунию. Результаты. Лечение было определено как гладкое, легкое дефекация без ощущения неполных дефекаций, отсутствие ощущения падающего и нисходящего промежности и возврат к нормальному состоянию всех признаков ректоцеле, что подтверждается повторным колоректальным обследованием.

Восстановительный период
Пациентка может вставать уже на 5-7 день после операции. Выписка производится на 11-14 день. В течение 6 недель следует воздержаться от половой жизни и гинекологических осмотров с помощью зеркал. Для профилактики воспалений можно применять уросептики растительного происхождения (настои, отвары трав). В этот же период следует ограничить поднятие тяжестей (до 3 кг) и контролировать состояние стула (не допускать запоров).

Кроме того, после одного года повторения не наблюдалось. Исходя из этих критериев, было осуждено 21 заболевание, 60 случаев получили некоторый эффект, а пять случаев не имели эффекта. Таким образом, общий коэффициент эффективности был задан как 2%. Аюрведическое средство для ректоцеле. Это средство требует сушки обоих, затем превращения их в порошок.

Затем порошки смешивают с сахаром из сахарной свеклы, а затем берут ложку два раза в день. Лекарственное средство «Лотоса», как говорят, возвращает прямую кишку в нормальное положение. Картофель, кукуруза, фасоль Лима, зеленый горошек — полезные овощи.

Осложнения
Манчестерская операция значительно снижает шансы зачатия ребенка и вынашивания беременности, поэтому ее не рекомендуют делать женщинам, планирующим беременность. Однако, при щадящем варианте проведения операции (с сохранением шейки матки) способность к зачатию сохраняется, но риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов существенно возрастает, особенно как следствие цервикальной несостоятельности. Частота проведения кесарева сечения после манчестеровской операции — 20-50%.

Продукты, содержащие 5-6 граммов волокна и выше, считаются продуктами с высоким содержанием клетчатки. Поэтому будьте уверены, что получаете эту сумму. Избегайте запоров с такими продуктами, как яблочный сок или сидр, оливковое масло, облепиховое масло, меласса черной кожи, изюм, ячмень, шелуха подорожника. Добавление лимонного сока в воду также может облегчить запоры. Сырой мед с теплой водой эффективен для легкого запора. Вы будете поражены изменениями, когда вам удастся заглушить столько воды!

Хирургическое лечение. Ректоцеле иногда диагностируют при типичном тазовом экзамене, например, когда выпуклость очевидна. Он также диагностируется с помощью дефекографии, специального рентгена. Это полностью зависит от пациента. Биологическая обратная связь помогает изолировать группы мышц в области таза, используя небольшие датчики внутри с сенсорными прокладками, расположенными на внешнем корпусе. Чистые маленькие датчики измеряют электрические сигналы, которые происходят, когда мышцы сжимаются.

Опущение и смещение органов тазовой области считается возрастным проявлением. Причиной тому служат ослабленные мышцы и связки, отвечающие за их поддержание в нужном положении. Содержание посвящается патологии, которую специалисты называют цистоцеле, т.е. смещение или опущение мочевого пузыря (kystis) во влагалище женщины. В ходе публикации будут даны ответы на самые злободневные, для таких пациенток, вопросы: признаки, симптомы, лечение. Параллельно будут затронуты и другие волнующие вопросы по теме.

Сигналы отображаются на экране компьютера, чтобы вы могли видеть активность мышц. Компьютер также показывает, что позволяет вам следить за скоростью вашего развития и, в основном, своими глазами следить за усилением мышц. Обучение биологической обратной связи дает обратную связь пациента в ответ на мышечную активность. Обучение биологической обратной связи предполагает нацеливание на определенные группы мышц и регулярное их осуществление.

Биологическая обратная связь оказалась успешной у некоторых пациентов, хотя успех зависит от каждого человека, его здоровья и тяжести состояния. Кто может лечиться или диагностировать возможный ректоцеле. — Колоректальный хирург. — Главный хирург. — Ваш текущий врач. — Гинеколог.

Признаки цистоцеле

По наблюдениям специалистов группа риска – рожавшие женщины после 40 лет. Существуют и другие риски, при которых может возникать это состояние:

  • Подъем тяжестей;
  • Избыточный вес;
  • Хронические приступы сильного кашля;
  • Регулярные запоры и потуги в попытках опорожниться;
  • Операции по удалению матки (гистерэктомия);
  • Грыжи органов малого таза;
  • Наследственные факторы.

Основные симптомы цистотеле и признаки:

Женщины, которые застигнуты врасплох выпадением органов после родов, гистерэктомий и во время менопаузы. Марафонские бегуны и спортсмены высокого уровня также застигнуты врасплох, когда начинают ощущать давление или что-то вроде мяча внутри таза. Эти чувства испытывают не только новые мамы, но и многие другие женщины, которые также испытывают пролапс и не были должным образом проинформированы об их состоянии. Женщины часто задаются вопросом, как это со мной произошло? Беременные женщины обычно выражают разочарование, потому что хотят, чтобы они знали, как свести к минимуму или предотвратить его во время беременности.

  • Дискомфорт при потугах опорожниться, при кашле, чихании;
  • Ощущение тяжести в области таза, вздутие;
  • Ощущение неоконченного опорожнения после мочеиспускания;
  • Частые позывы и/или недержание;
  • Частые инфекционные заболевания органов мочеполовой системы;
  • Боли при занятиях сексом и после них;
  • Образование опухоли (kelē), определяется при пальпации.

Назначение лечения цистоцеле во многом зависит от стадии развития дефекта: на первой стадии лечение, как таковое, не имеет смысла. Женщине достаточно выполнять рекомендации врача — выполнять гимнастику Кегеля, например. Во второй стадии в качестве лечения могут быть рекомендованы консервативные методы лечения, на третьей — лечение уже неэффективно, и пациентам помогает только операция.

Беременность и роды являются большими факторами риска для органов выпадения. Статистика отрезвляет, 50% женщин-деторождений будут испытывать некоторую степень пролапса. Пролапсы оцениваются в 4 класса с худшим из 4-го класса, в котором органы выходят из влагалища. Важно понимать функции мышц тазового дна и их важность в профилактике пролапса тазовых органов. Ядро и мышцы живота вместе с тазовым выравниванием также играют роль в пролапсе органа. Женские органы, которые могут вылечить, — это мочевой пузырь, прямая кишка и матка.

Сама влагалища также может разрушиться, и это называется пролапсом Вагинального Убежища. Хотя пролапс тазовых органов не опасен для жизни, он является «игровым чейнджером», где женщины не такие же, как раньше, и им приходится «адаптироваться» к этой новой форме бытия. Эта новая адаптация и неспособность делать то, что они когда-то делали, может вызвать дисгармонию и депрессию, которая оставляет женщину чувствовать себя измененной навсегда. Также, зная факторы риска выпадения органов, вы можете немедленно вносить изменения, чтобы ограничить свои факторы риска.

Можно ли заниматься сексом при цистоцеле?

Занятия сексом, как таковые, не стоят под запретом, однако доставляют женщине чувство дискомфорта, часто сопровождается ноющими болями непосредственно при самом акте и после него. При самом сложном развитии патологии женщина, в принципе, не может заниматься сексом из-за болей.

Знайте факторы риска, связанные с пролазом органов таза

Сначала давайте рассмотрим факторы риска, связанные с пролапсом тазовых органов. Факторы риска и причины запускают игру, но есть некоторые вещи, на которые мы должны обратить внимание не только после того, как ребенок придет, но и во время беременности. Спортсмены высокого уровня и женщины, проходящие через изменение менопаузы, также должны обратить внимание на эти факторы риска.

Плохая осанка, особенно передняя таза. Эта поза добавляет чрезмерное давление на переднюю стенку таза, где живут мочевой пузырь и матка. Ударные упражнения, когда вы симптоматичны или протекаете или находитесь в непосредственном послеродовом периоде. Абдоминальные операции, родословные кесарева сечения Гистерэктомии Вспомогательное рождение: щипцы, вакуум или комбинация. Эпизиотомия или промежные слезы Запор и хроническая толкания с дефекацией или мочеиспусканием. Длительное второе состояние более двух часов, но может быть меньше.

Как проводится операция по цистоцеле?

Лечение цестоцеле имеет несколько целей: восстановить нормальное положение органов тазового дна, в частности мочевого пузыря, коррекция стенки влагалища (применяют при выпадении, т.е. при пролапсе матки), и восстановление функций смещенных органов.

Возможны два варианта операции:

Удержание дыхания во время второго этапа работы и директивное нажатие. Поражения копчика или сломанный копчик во время родов. Хроническое дыхание Беременность Недержание во время беременности или в послеродовой период. Тазовое неправильное расположение, особенно сакральное заднее торсион.

Грыжа межпозвоночного диска и боль в пояснице Симфиз Пубальная дисфункция Хронический кашель Гормональные изменения особенно снижают эстроген. Ощущение наличия шара во влагалище. Давление в области таза Тяжесть в области таза Выпадение ощущения в области таза. Потирание нижнего белья способствует раздражению вульва-вагинальной области. Недержание мочи или мочевого недержания или воздуха, выходящего из влагалища. Сексуальная дисфункция Сексуальная боль Боль в животе Боль в пояснице Сакрально-подвздошная боль Чувство, как таз нестабилен Боль с упражнениями Кегеля Неспособность почувствовать полное ощущение во влагалище.

  • Передняя кольпорафия – операция контактная. При наличии симптома недержания в процессе ушивается уретра с подключением стенки влагалища;
  • Лапароскопическая операция – наиболее щадящий вариант операции, послеоперационный период обычно составляет не более трех дней.

Сколько стоит операция цистоцеле?

Стоимость лечения операцией зависит, прежде всего, от вида хирургической операции: контактная или лапароскопическая. Второй фактор, который может повлиять на стоимость – стадия развития и побочные симптомы. Немаловажно и региональное местоположение пациентки. Но, в среднем, по России цена варьируется от 30 до 170 тысяч рублей.

Советы по предотвращению и / или улучшению женского органного пролапса

Проблемы сексуальной дисфункции с оргазмами. К Кегелю или Не к Кегелю В моей книге «Конечная женская боль» есть большая глава под названием «К Кегелю или не к Кегелю». Простое составление и сокращение ваших вагинальных мышц и выполнение кегелей до тех пор, пока вы не будете синими в лицо, не улучшит ваш орган пролапс или ваши симптомы.

Перинеальный массаж во время беременности может помочь предотвратить слезы во время родов. Три типа массажа объясняются в «Конечной боли во время беременности». Беременность и послеродовые пояса помогают снизить давление в области таза, поддерживая ваши органы и помогая поддерживать ослабленные мышцы брюшной полости во время беременности и в послеродовой период.

Цистоцеле лечение народными средствами и физическими упражнениями

Цель лечения цистоцеле консервативными методами, в том числе средствами народной медицины и физическими упражнениями — придание мышцам малого таза тонуса. Самыми эффективными считаются упражнения Кегеля. Они несложны в исполнении и не требуют дополнительного снаряжения. Суть упражнений – поочередное напряжение, удержание на несколько секунд, и расслабление мышц малого таза. Нужные мышцы можно определить при попытках сдержать мочеиспускание. Комплексность выполнения – по 10-15 подходов каждого упражнения.

Народные методы лечения цистоцеле подразумевают вспомогательную терапию: чаи и сидячие ванны. Чаи готовят на паровой бане. Самым эффективным фруктом считаются плоды айвы. Для ванны рекомендуется дурман трава в пропорции 1:10, где второй показатель – вода. Траву заливают кипятком, остужают до 38-40 градусов и используют по назначению. Время процедуры – 1-20 минут в день.

Последствия операции цистоцеле и ректоцеле

Параллельно с цистоцеле у многих женщин развивается еще один дефект – ректоцеле, т.е. провисание прямой кишки во влагалище. При двойной динамике дефектного развития врачи применяют метод вживления специальной сетки для удержания органов в правильном положении. Современные методики лечения позволяют свести к абсолютному минимумы послеоперационных последствий и в том, и в другом случае. Однако, изредка все же случаются тяжелые осложнения: кровотечение, попадание инфекции, случайное повреждение оперируемых или близлежащих органов, реакция на наркоз.

Источник: cdtbatrak.ru

15 ми­нут
про­дол­жи­тель­нось опе­ра­ции

Выписка на следующий
день после операции

цена операции
от 40 000 рублей

Описание операции: Коррекция цистоцеле

Передне-апикальный пролапс

Коррекция цистоцеле – это влагалищная операция, направленная на восстановление нормального положения передней стенки влагалища.

Как я говорил в разделе «болезни», цистоцеле почти всегда встречается в комбинации с опущением матки, поэтому самой подходящей операцией является методика OPUR (см. OPUR в разделе «операции»). Техника OPUR направлена на одновременное устранение опущения матки и передней стенки влагалища. В некоторых случаях (когда цистоцеле не сильно выражено) я применяю сакроспинальную гистеропексию (см. операции) в сочетании с пластикой передней стенки влагалища с помощью собственных тканей.

В той ситуации, когда цистоцеле возникает без сопутствующего опущения матки (у молодых женщин), я применяю переднюю кольпоррафию. Передняя кольпоррафия – это устранение избыточной ткани передней стенки влагалища и укрепление пубо-цервикальной фасции (см. анатомия, малый таз) с помощью специальных швов. Операция временно избавляет пациентку от опущения передней стенки влагалища. Я сказал «временно», потому что такая операция имеет низкую эффективность (около 60%). Почти каждая вторая пациентка вернется с рецидивом цистоцеле через 5 – 10 или более лет. Но для молодых пациенток с изолированным (без опущения матки) цистоцеле, передняя кольпоррафия является методом выбора.

Подготовка к операции

На амбулаторном этапе (до госпитализации) пациентка должна пройти стандартное обследование, которое включает анализы крови, мочи, УЗИ органов малого таза, ЭКГ, рентген грудной клетки, мазок из влагалища и осмотр терапевта. При наличии сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на операцию и послеоперационный период (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, варикозное расширение вен нижних конечностей и т.п.) необходимо пройти дополнительные обследования и/или консультацию других специалистов.

Что необходимо взять с собой в больницу: паспорт, полис ОМС, анализы, халат (или костюм из хлопчатобумажной ткани), тапочки, ночную рубашку, прокладки (2-3 капельки), гигиенические принадлежности, чулки для профилактики варикозного расширения вен нижних конечностей (1 степени компрессии). Пациентка госпитализируется в день запланированной операции.

Накануне дома необходимо:

  1. Подготовить прямую кишку.
    Это можно сделать двумя способами:
    • Фортанс или Левакол
      Это порошок из которых изготавливается раствор. Нужно выпить около 3 литров такого раствора (в зависимости от веса).
    • очистительная клизма 2 литра
  2. Побрить промежность и лобок.

В день операции с утра ничего не пить и не есть. Перед операцией пациентку осматривает анестезиолог.

Список обследований, необходимых для госпитализации:

Точный список анализов и обследований вы можете скачать в формате PDF.

Реабилитация

Переднее кольпоррафия: до вечера дня операции пациентка находится в горизонтальном положении. Пить можно через 2 часа после операции. Есть можно на ужин. Моча отводится по мочевому катетеру. Вечером мочевой катетер и тампон из влагалища удаляются, разрешается ходить, сидеть. На следующий день после операции пациентка выписывается домой. Специальной диеты нет.

Рекомендуется соблюдать физический покой в течение двух недель после операции.

Половая жизнь ограничивается в течение 1-го месяца.

Данной операции соответствуют:

  • Болезни
    • Цистоцеле
    • Опущение матки
  • Анатомия
    • Малый таз
    • Мочевой пузырь
Источник: docnik.ru

Изобретение относится к медицине, хирургии. На передней стенке влагалища производят разрез, формируя из слизистой влагалища два прямоугольных листка. Из слизистой влагалища формируют неофасцию. Поверхностные слои эпителия с железами подвергают аргон-плазменной коагуляции. Свободный край листка-неофасции подшивают отдельными узловыми швами к основанию противоположного листка с внутренней стороны. Способ позволяет восстановить анатомическое положение мочевого пузыря при лечении пролапса гениталий, снизить вероятность развития рецидива цистоцеле за счет формирования неофасции дупликатуры. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано при лечении пролапса гениталий (цистоцеле) у женщин.

Частота встречаемости пролапса тазовых органов в структуре гинекологической заболеваемости по данным различных авторов варьирует от 15 до 30% (Кулаков В.И. и соавт., 2000; De Lancey J., 2006; Friedman M., 2012; Neuman M. et al., 2015). Вероятность рецидивов пролапса гениталий, ухудшение качества жизни после оперативного лечения данной патологии классическими методиками без применения сетчатых имплантов (19-46%) требуют пристального внимания к женщинам, страдающим данным заболеванием.

Внедрение в практику современной хирургии тазового дна операций с применением сетчатых имплантов привело к их широкому распространению. Однако данный вид операций имеет некоторые ограничения. Так, нецелесообразно применение сетчатых имплантов при I-II степенях пролапса гениталий и у молодых, сексуально активных пациенток в связи с более высоким риском формирования эрозий слизистой влагалища в области установки сетчатого импланта (Лоран О.Б., 2012; Deffeieux X., Sentilhes L. et al., 2013). Большинство авторов рекомендуют применение сетчатых имплантов с целью коррекции цистоцеле у пациенток пожилого возраста, при наличии системной дисплазии соединительной ткани, экстрагенитальных заболеваний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления, а также при рецидивных формах пролапса гениталий (Беженарь В.Ф. и соавт., 2011; Friedman М., 2012). Кроме того, применение сетчатых имплантов для коррекции пролапса гениталий значительно увеличивает стоимость операции.

Следствием данных фактов является необходимость обсуждения способа коррекции пролапса гениталий (цистоцеле), предполагающей восстановление нормальных анатомических взаимоотношений тазовых органов II-III степени, в том числе у пациенток молодого возраста, без применения сетчатых имплантов, позволяющего минимизировать риск рецидива пролапса гениталий.

Аналогом предложенного способа является способ хирургической коррекции пролапса гениталий по классической методике Келли, при выполнении которой из передней стенки влагалища выкраивают лоскут овальной формы, который отсепаровывают от стенки прилежащего мочевого пузыря с последующим сшиванием краев разреза [1].

Недостатком способа является то, что лечебный эффект достигается за счет уменьшения объема и длины влагалища, в связи с чем в периоде реабилитации развивается диспареуния. В 16-46% случаев различные авторы отмечают рецидивы пролапса гениталий [3].

За ближайший аналог принят способ забрюшинной влагалищной кольпопексии с применением сетчатых имплантов для коррекции цистоцеле. Недостатками метода является техническая сложность, увеличение длительности операции и более высокая частота развития в послеоперационном периоде диспареунии de novo (10-17% по сравнению с 6-8% после передней кольпоррафии) [3].

В связи с перечисленными причинами были поставлены следующие задачи:

— снизить частоту рецидивов цистоцеле;

— снизить уровень затрат на хирургическое лечение цистоцеле;

— повысить качество жизни у пациенток после хирургической коррекции пролапса гениталий.

Сущностью изобретения является коррекция цистоцеле, включающая переднюю кольпоррафию, что после предварительной гидродиссекции, на передней стенке влагалища производят разрез от области проекции уретровезикального сегмента до переднего свода и перпендикулярно ему — два поперечных разреза: в области поперечной складки и переднего свода влагалища — формируют из слизистой влагалища два прямоугольных листка, имеющих по три свободных стороны и основание, которое представлено боковыми сводами влагалища; после погружения мочевого пузыря кисетным швом из одного листка слизистой влагалища формируют неофасцию: поверхностные слои эпителия с железами подвергают аргон-плазменной коагуляции и свободный край листка-неофасции подшивают отдельными узловыми швами к основанию противоположного листка с внутренней стороны, после чего верхний листок укладывают поверх нижнего и фиксируют его большую сторону; последним этапом ушивают поперечные разрезы отдельными узловыми швами.

Техническим результатом описанного способа является восстановление анатомического положения мочевого пузыря без выраженного сужения влагалища, снижение частоты рецидивов цистоцеле, повышение качества жизни пациенток после оперативного лечения. Положительные экономические аспекты заключаются в отсутствии необходимости установки дорогостоящего сетчатого импланта с целью коррекции цистоцеле.

Способ апробирован на 42 пациентках с цистоцеле II-Ш степени в течение 1,5 лет, отдаленные результаты наблюдения — 1 год.

Способ осуществляют следующим образом. В условиях регионарной — спинальной или эпидуральной — анестезии производят обработку операционного поля и рук хирурга растворами антисептиков, катетеризацию мочевого пузыря. Для снижения риска ранения мочевого пузыря, уретры и крупных сосудов, а также для снижения кровоточивости тканей выполняют гидродиссекцию тканей 0,1%-ным раствором адреналина.

На передней стенке влагалища производят разрез от области проекции уретровезикального сегмента (2,0-2,5 см от наружного отверстия мочеиспускательного канала) до переднего свода и перпендикулярно ему — два поперечных разреза: в области проекции уретровезикального сегмента и переднего свода влагалища. Диссекцию тканей осуществляют острым и тупым путями; при этом добиваются формирования из слизистой влагалища двух прямоугольных листков, имеющих по три свободных стороны и основание, которое представлено боковыми сводами влагалища. Для погружения мочевого пузыря при коррекции цистоцеле применяют кисетный шов.

Из одного прямоугольного листка слизистой влагалища формируют неофасцию: поверхностные слои эпителия с железами подвергают аргон-плазменной коагуляции. Свободный край получившегося листка-неофасции подшивают отдельными узловыми швами к основанию противоположного листка с внутренней стороны. Дупликатуру из слизистой оболочки влагалища формируют, укладывая верхний, не коагулированный листок поверх нижнего и фиксируя его большую сторону. Последним этапом ушивают поперечные разрезы отдельными узловыми швами.

В конце операции во влагалище вводят тампон с мазью, содержащей левомицетин, который удаляют через 24 часа. Необходимо также продолжить катетеризацию мочевого пузыря в течение первых 24 часов после операции.

Целесообразно проведение антибиотикопрофилактики с применением антибиотиков широкого спектра действия в течение 3 дней (цефазолин 2 г, амоксициллин 1,2 г).

Пример 1. Пациентка К., 39 лет, обратилась с жалобами на ощущение инородного тела в области промежности, дискомфорт при половом контакте в течение 2 лет.

УЗИ гениталий: УЗ-признаков очаговой патологии не выявлено.

При проведении пробы Вальсальвы ведущие точки передней и задней стенок влагалища опускаются до уровня гименального кольца. Кашлевая проба отрицательная.

Клинический диагноз: Выпадение женских половых органов. Цистоцеле II ст. Ректоцеле II ст.

Пациентке было проведена коррекция пролапса гениталий: передняя кольпоррафия с формированием дупликатуры слизистой оболочки влагалища, кольпоперинеоррафия, леваторопластика.

В условиях эпидуральной анестезии была произведена обработка операционного поля и рук хирурга растворами антисептиков, катетеризация мочевого пузыря. Первым этапом выполнили гидродиссекцию тканей 0,1%-ным раствором адреналина.

На передней стенке влагалища произвели разрез от средней трети уретры до переднего свода и перпендикулярно ему — два поперечных разреза: в области уретровезикального сегмента (2,5 см книзу от наружного отверстия мочеспускательного канала) и переднего свода влагалища. Диссекцию тканей выполнили острым и тупым путями с формированием из слизистой влагалища двух прямоугольных листков, имеющих по три свободных стороны и основание, которое было представлено боковыми сводами влагалища. Для погружения мочевого пузыря при коррекции цистоцеле был применен кисетный шов.

Из одного прямоугольного листка слизистой влагалища сформировали неофасцию при помощи аргон-плазменной коагуляции. Свободный край получившегося листка-неофасции был подшит отдельными узловыми швами к основанию противоположного листка с внутренней стороны. Дупликатура из слизистой оболочки влагалища была сформирована путем наложения верхнего, не коагулированного листка поверх нижнего и фиксации его большей стороны. Последним этапом ушивают поперечные разрезы отдельными узловыми швами.

Коррекция ректоцеле была произведена путем кольпоперинеоррафии и леваторопластики по известной методике.

В завершение операции во влагалище был введен тампон с мазью, содержащей левомицетин, который был удален через 24 часа. Катетеризация мочевого пузыря продолжалась в течение первых 24 часов после операции.

Пациентке производили антибиотикопрофилактику с применением антибиотиков широкого спектра действия в течение 3 дней (цефазолин 2 г). В течение периода госпитализации ежедневно производили обработку влагалища и промежности растворами антисептиков.

Пациентка была выписана на 5-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Контрольный осмотр пациентки осуществляли через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции. Проба Вальсальвы сохранялась отрицательной на протяжении всего периода наблюдения. По данным опроса, качество сексуальной жизни пациентки она оценила как высокое.

Пример 2. Пациентка С., 43 года, обратилась с жалобами на дискомфорт во время полового акта, тяжесть внизу живота, обильные менструации в течение 5 лет.

УЗИ гениталий: Тело матки увеличено за счет множественных миоматозных узлов диаметром от 15 до 45 мм. Шейка матки — с анэхогенными включениями диаметром до 10 мм.

Гистероскопия: Полость матки деформирована субмукозным миоматозным узлом диаметром 4 мм, выполняющим всю полость. Множественные очаги эндометриоза по всем стенкам матки.

Status genitalis. При пробе Вальсальвы: ведущая точка передней стенки влагалища — +2 от гименального кольца, задней стенки — +1 см.

В зеркалах: Шейка матки цилиндрической формы, элонгирована, с множественными наботовыми кистами.

Бимануально: Тело матки увеличено до 12 недель беременности, плотное, ограниченно подвижное, умеренно болезненное при пальпации и смещении. Придатки не увеличены, безболезненны при пальпации. Своды свободные, глубокие.

Кашлевая проба положительная.

Клинический диагноз: Выпадение женских половых органов. Цистоцеле III ст. Ректоцеле II ст. Миома матки, множественная, с субмукозным расположением одного из узлов. Аденомиоз. Элонгация, наботовы кисты шейки матки.

В условиях спинальной анестезии было проведено оперативное лечение в объеме: лапароскопически-ассистированная влагалищная гистерэктомия, передняя кольпоррафия с формированием дупликатуры из слизистой влагалища по описанной выше методике, кольпоперинеоррафия, леваторопластика.

В течение 1 суток после операции осуществляли катетеризацию мочевого пузыря и тугую тампонаду влагалища. Пациентке производили антибиотикопрофилактику с применением антибиотиков широкого спектра действия в течение 3 дней (цефазолин 2 г). В течение периода госпитализации ежедневно производили обработку влагалища и промежности растворами антисептиков.

Пациентка была выписана на 6-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Контрольный осмотр пациентки осуществляли через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции. Проба Вальсальвы сохранялась отрицательной на протяжении всего периода наблюдения. По результатам опроса, пациентка отметила явное улучшение качества жизни, в том числе сексуальной.

Статистическая обработка результатов проведенных аналогичных операций свидетельствует о высокой эффективности предложенного способа.

Источники информации

1. Кулаков В.И., Савельева Г.М., Манухин И.Б. Гинекология. Национальное руководство. М.: Гэотар-медиа, 2009. — 2020 с. — ISBN: 978-5-9704-1046-2.

2. Беженарь В.Ф. и соавт. Операция забрюшинной влагалищной кольпопексии с применением системы Prolift при коррекции пролапса тазовых органов у женщин, пособие для врачей, СПб, 2011.

3. Cochrane Database of Systematic Reviews, Surgical management of pelvic organ prolapsed in women, 2013.

4. Deffeieux X., Sentilhes L. et al. Indications of mesh in surgical treatment of pelvic organ prolapsed by vaginal route: expert consensus from the French College of Gynecologists and Obstetricians (CNGOF), J Gyn Obstet Biol Reprod (Paris) 2020 Nov, 42 (7) 628-38.

Способ коррекции цистоцеле, включающий переднюю кольпоррафию, отличающийся тем, что после предварительной гидродиссекции на передней стенке влагалища производят разрез от области проекции уретровезикального сегмента до переднего свода и перпендикулярно ему — два поперечных разреза: в области проекции уретровезикального сегмента и переднего свода влагалища — формируют из слизистой влагалища два прямоугольных листка, имеющих по три свободных стороны и основание, которое представлено боковыми сводами влагалища; после погружения мочевого пузыря кисетным швом из одного листка слизистой влагалища формируют неофасцию: поверхностные слои эпителия с железами подвергают аргон-плазменной коагуляции и свободный край листка-неофасции подшивают отдельными узловыми швами к основанию противоположного листка с внутренней стороны, после чего верхний листок укладывают поверх нижнего и фиксируют его большую сторону; последним этапом ушивают поперечные разрезы отдельными узловыми швами.

Источник: findpatent.ru