Сульфат морфина: действие препарата, показания и противопоказания, побочные эффекты


В течение жизни люди часто сталкиваются с болью. Она является естественной реакцией организма на определенные раздражители и сигнализирует о том, что с ним не все в порядке. Однако болевой синдром имеет разную выраженность, да и сами люди совсем не одинаково ощущают боль. Поэтому с самых давних времен человечество стремилось отыскать средства, которые смогли бы облегчить ее.

Современная фармацевтика производит множество обезболивающих средств, предназначенных для решения разнообразных проблем со здоровьем. В самых тяжелых случаях эффективными оказываются препараты на основе морфина. Сульфат морфина в капсулах является одним из самых широко используемых в медицине лекарственных средств, способных купировать выраженный болевой синдром при хронических заболеваниях. Препарат имеет большое количество аналогов, но все они продаются в аптеках только по рецепту врача, так как относятся к категории средств, содержащих наркотические вещества. Поэтому к их применению нужно относиться с большой осторожностью. Сегодня мы рассмотрим инструкцию по применению к сульфату морфина, а также перечень показаний к его использованию.

Краткая характеристика лекарственного средства

Сульфат морфина относится к наркотическим анальгетикам. Его основным воздействием на организм является блокировка передачи болевых импульсов. Благодаря этому угнетению нервной системы у пациента создается чувство эйфории, приглушаются болевые ощущения и меняется эмоциональная оценка ситуации. Даже в самых тяжелых случаях, когда болезнь неизлечима, прием капсул сульфата морфина вызывает успокоение, иллюзии появления новых перспектив и заметное улучшение настроения.

Однако не стоит забывать о том, что этот препарат вызывает привыкание. Зависимость вырабатывается на двух уровнях: психологическом и физическом. Организм начинает требовать все большей дозировки, значительно превышающей ту, что указана в инструкции к сульфату морфина. При длительном приеме лекарственного средства в больших дозах у пациента может возникнуть отравление.

Сульфат морфина в основном попадает на российские аптеки с фармацевтических заводов, расположенных на территории нашей страны. Иногда медицинские учреждения закупают этот препарат во Франции, где расположена компания, выпускающая качественные лекарственные средства.

Формы выпуска

Morphine sulfate (морфина сульфат на латыни) широко применяется в медицине. Поэтому производители стараются сделать прием препарата максимально удобным для пациентов. Для этого предусмотрено несколько форм выпуска лекарственного средства. На сегодняшний день в аптеках по рецепту можно купить сульфат морфина в следующих видах:

  • Гранулы. Они используются для приготовления суспензии. В дальнейшем она принимается перорально.
  • Раствор. Он бывает двух видов: обычный раствор для инъекций и раствор, предназначенный только для внутримышечного введения.
  • Суппозитории. Свечи вводят в организм ректально, таким образом сокращается период проявления терапевтического эффекта.
  • Таблетки сульфата морфина. Их еще очень часто называют капсулами. Врачи предпочитают выписывать своим пациентам препарат именно в данной форме.
  • Капсулы сульфата морфина пролонгированного действия. Этот вид лекарственного средства появился не так давно и уже доказал свою эффективность и удобство применения.

Так как чаще всего читателей волнуют вопросы, связанные с приемом таблеток и капсул сульфата морфина пролонгированного действия, то именно о них мы и будем рассказывать в статье, опустив информацию о других формах выпуска анальгетика.

Состав препарата

Сульфат морфина в таблетках и других формах выпуска имеет приблизительно один и тот же состав. Незначительная разница отмечается только в перечне вспомогательных компонентов. Однако в капсулах, независимо от длительности их воздействия, список дополнительных компонентов идентичен.

Итак, основным действующим веществом лекарственного средства является морфин или как его еще называют фармацевты его производную — сульфат морфина пентагидрат. Именно он обеспечивает купирование болевого синдрома за счет угнетения передачи импульсов в центральной нервной системе.

Вспомогательных составляющих в препарате довольно много. Все их мы перечислять не будем, но отметим несколько веществ для ознакомления с ними читателей:

  • водная дисперсия;
  • титана диоксид;
  • краситель железа;
  • кукурузный крахмал;
  • сахароза;
  • желатиновые капсулы;
  • тальк и тому подобные компоненты.

Состав препарата подбирался производителем особо тщательно, поэтому на компоненты сульфата морфина в любой форме выпуска очень редко возникают аллергические реакции.

Дозировка анальгетика

В инструкции по применению сульфата морфина много внимания уделено его дозировке. Так как препарат относится к наркотическим, то очень важно соблюдать рекомендованную концентрацию. В противном случае зависимость может выработаться буквально после первых дней приема лекарственного средства.

Если мы говорим о таблетках, то они имеют четыре вариации дозировки:

  • Капсулы десять миллиграмм.
  • Капсулы сульфата морфина 30 мг.
  • Таблетки по шестьдесят миллиграммов действующего вещества.
  • Максимальная дозировка составляет сто миллиграммов.

На первый взгляд, все капсулы похожи между собой, однако на самом деле они имеют незначительные, но все же различия. К примеру, капсула с дозировкой в десять миллиграмм выглядит прозрачной, но имеет крышечку желтого плотного цвета. На ней нанесена надпись с указанием дозировки. А вот сульфат морфина 30 мг имеет уже розовую крышечку. Иногда ее оттенок переходит в смесь розового и оранжевого. На ней также можно разглядеть дозировку препарата.

Капсулы в шестьдесят миллиграммов отличаются оранжевой крышечкой, а сто миллиграммов – плотной белой. На каждую также нанесена дозировка. Если раскрыть капсулы, то видны будут микрогранулы. Их форма напоминает сферу, а цветовая гамма весьма разнообразна. Основной оттенок гранул белый, но нередко он переходит в бежевый, сероватый либо желтый.

Хочется отметить, что, согласно установленным правилам выписывания сульфата морфина, капсулы должны назначаться исходя из минимальной дозировки. В дальнейшем она может быть увеличена по усмотрению врача. Однако желательно все же не делать этого, так как синдром отмены препарата напоминает во многих случаях наркотическую ломку.

Показания к применению

В инструкции по применению таблеток сульфата морфина (30 мг, 10 мг, 60 мг и 100 мг) указано, что их нельзя применять для снятия острого болевого синдрома. Это очень важно, поэтому не пытайтесь использовать препарат в качестве обычного анальгетика. У сульфата морфина иной список показаний.

В первую очередь препарат предназначен для купирования боли при выраженном синдроме, который невозможно снять иными способами. Наиболее часто препарат выписывают пациентам со злокачественными новообразованиями в анамнезе. Обычно заболевание сопровождается сильными болями, и для облегчения состояния применяются анальгетики наркотического характера.

Также сульфат морфина выписывают и после серьезных травм. В этих случаях сильные боли могут сопровождать пациента в период реабилитации либо на протяжении всего его дальнейшего существования. Естественно, что сложно говорить о хорошем качестве жизни, когда человеку приходится ежедневно бороться с невыносимым чувством боли. Справиться с ним поможет описываемый нами препарат.

Нередко медики используют это средство в качестве дополнительного обезболивания на фоне применения местной анестезии. В процессе родов женщинам, выбравшим спинальную анестезию, тоже довольно часто дают сульфат морфина как часть комплексной терапии.

В медицинских учреждениях препарат широко используется в пред- или послеоперационный период. При определенных медицинских манипуляциях, сопровождающихся болевыми ощущениями, пациентам в качестве анальгетика дается сульфат морфина. К таким обследованиям можно отнести рентген желчного пузыря или, к примеру, двенадцатиперстной кишки.

Об еще одном показании к применению препарата широкому кругу больных практически ничего не известно. Врач может выписать сульфат морфина при хроническом кашле. Однако в этом случае пациент должен перепробовать все другие лекарственные средства и лишь при отсутствии результата начать прием наркотического анальгетика.

Перечень противопоказаний

Если ссылаться на отзывы о сульфате морфина и инструкцию по применению, то станет понятно, насколько объемен список противопоказаний к приему данного анальгетика. В него входят абсолютно разные заболевания и проблемы со здоровьем.

К примеру, категорически запрещен прием сульфата морфина параллельно с алкоголем. Выпивать в процессе лечения нельзя даже в малых количествах. Поэтому стоит опасаться и лекарственных препаратов на основе спирта, от них на время лечения нужно отказаться.

Если больной испытывает общее недомогание на протяжении долгого времени, то сульфат морфина тоже нельзя принимать.

Запрет на данный наркотический анальгетик накладывает и возраст до двух лет. Пожилым людям его назначают с большой осторожностью. Делается это на усмотрение врача, который вполне может отказать в выписке сульфата морфина, ссылаясь на возраст.

Однозначным противопоказанием к приему лекарственного средства являются такие проблемы, как дефицит сахарозы, непереносимость фруктозы и другие подобные заболевания.

Не стоит принимать лекарственное средство при неясных болях в области живота. Пока врач в результате обследования не поставит окончательный диагноз пациенту ему не стоит настаивать на данном препарате.

Мы уже упомянули о том, что детям до двух лет сульфат морфина принимать нельзя. Но и ребенку, чья масса тела менее двадцати килограммов, он тоже не показан.

К противопоказаниям относятся такие факторы, как угнетение дыхательного центра, дыхательная недостаточность и почечная недостаточность.

Врач не выпишет сульфат морфина пациентам с артериальной гипертензией, черепно-мозговыми травмами, эпилепсией и кишечной непроходимостью.

Кроме уже описанных выше противопоказаний, существует ряд проблем со здоровьем, при наличии которых препарат можно, но с большой осторожностью. К таким заболеваниям можно отнести сердечную недостаточность, развившуюся в результате иных хронических заболеваний, и аритмию. Также под жестким наблюдением врача во время приема сульфата морфина должны находиться пациенты после хирургического вмешательства на желчном пузыре и мочевыводящих путях. При обнаружении желчнокаменной болезни врач может отказать в назначении наркотического анальгетика.

Нередко при тяжелых воспалениях желудочно-кишечного тракта прием сульфата морфина может оказать непредсказуемую реакцию на организм пациента.

Беременные женщины: можно ли принимать препарат

Женщины, ожидающие ребенка, должны отказаться от приема данного лекарственного средства. Оно является причиной развития зависимости у еще не рожденного младенца и может вызвать угнетение дыхания.

Назначить препарат будущей матери врач может только в случае жизненной необходимости. Но и при таких показаниях дозировка должна быть самой минимальной из всех возможных. Доказано, что риск появления пороков в развитии плода находится в прямой зависимости от дозы сульфата морфина.

На заключительном этапе беременности даже кратковременный прием лекарства вызывает дыхательную недостаточность.

После рождения кроха, чья мать регулярно принимала наркотический анальгетик, испытывает все симптомы синдрома отмены. Он раздражителен и капризен, а во многих случаях отмечены рвота и конвульсии. Летальный исход среди таких малышей довольно высок.

Во время грудного вскармливания препарат тоже противопоказан. Это связано с проникновением морфина в грудное молоко. В итоге малыш будет получать во время кормления высокую дозу препарата.

Как принимать лекарственное средство?

Капсулы и таблетки сульфата морфина принимаются внутрь ежедневно через временной интервал в двенадцать часов. Препарат нельзя разжевывать и разламывать. Запивают капсулы большим количеством чистой воды.

Как мы уже говорили, когда речь идет о наркотических анальгетиках, очень важно соблюдать дозировку. Правильно подобрать ее может только лечащий врач, поэтому его рекомендации должны выполняться неукоснительно.

При составлении схемы лечения значение имеет сам характер заболевания, его течение и возраст пациента. Мы не можем в статье расписать все возможные варианты назначений, но опишем стандартные схемы лечения, ориентируясь на инструкцию по применению.

Если сульфат морфина был выписан для купирования болевого синдрома хронического характера, то начальная дозировка составляет тридцать миллиграммов через двенадцать часов. При этом стоит учитывать, что подобная схема лечения подойдет пациентам, которые ранее не принимали подобных препаратов и не могут притупить боль другими, более легкими средствами. Максимальная доза, которую таким пациентам можно принимать, не должна превышать шестидесяти миллиграммов в сутки.

В ситуации, когда препарат становится неэффективным, нужно пересмотреть дозировку и скорректировать ее в сторону увеличения. При некоторых заболеваниях это не дает положительного результата, поэтому медики рекомендуют проводить коррекцию каждые сутки-двое. Повышать дозу можно на четверть либо половину от назначенной, при этом важно соблюдать двенадцатичасовой интервал между приемами.

Если изначально пациент принимал морфин и лишь потом перешел на сульфат морфина, то в первые дни лечения дозировка должна быть выше обычной. Иначе обезболивающий эффект не будет достигнут.

Тем больным, кто ранее принимал препарат в виде внутривенных инъекций, дозировка капсул должна быть увеличена в три раза. После внутримышечного введения лекарства таблетки нужно принимать с учетом увеличения дозы в два раза.

В некоторых случаях пациенты меняют обычные таблетки сульфата морфина на капсулы пролонгированного действия. При этом дозировка может остаться неизменной, но количество приемов увеличится.

Пожилые пациенты не всегда хорошо переносят препарат, поэтому при его назначении врач сокращает дозировку в два раза. Также поступают с больными, страдающими почечной или печеночной недостаточностью.

Вес пациента менее двадцати килограммов должен стать показанием к составлению особой схемы лечения. В ней дозировка рассчитывается исходя из одного миллиграмма вещества на один килограмм веса.

Курс лечения с применением сульфата морфина не должен происходить с пропусками приемов. После двух-трех таких ситуаций у пациентов может возникнуть синдром отмены. Облегчить его без вмешательства врача не получится.

Возможные побочные эффекты

Препарат считается очень мощным, поэтому может вызвать массу негативных реакций во время лечения. К примеру, в начале курса пациенты нередко жалуются на боли в желудке, тошноту и рвоту. Это может сопровождаться сухостью во рту, запорами.

У некоторых больных на прием препарата реагирует сердечно-сосудистая система. Это выражается в снижении артериального давления и тахикардии. В очень редких случаях давление, наоборот, повышается.

Проблемы с дыханием тоже часто относят к побочным эффектам. Но наиболее обширный список негативных реакций дает центральная нервная система. Пациенты испытывают головокружения, слабость, сонливость, обмороки и постоянное ощущение усталости. Также многие отмечали у себя сильные головные боли, тремор, галлюцинации, проблемы со сном и нарушение мозгового кровообращения. Дети, принимающие сульфат морфина, могут стать беспокойными и находиться в постоянно возбужденном состоянии.

Аллергические реакции встречаются крайне редко. Но все же пациенты должны знать, что у них могут проявиться такие симптомы, как зуд, отеки тканей, озноб и кожная сыпь.

Среди побочных эффектов встречаются потливость, звон в ушах, проблемы со зрением и чувство дискомфорта.

Рецепт на сульфат морфина

Купить в аптеке препарат без рецепта врача невозможно. Так как он относится к группе наркотических веществ, то и его получение сопряжено с рядом особенностей.

На рецепте на сульфат морфина должны стоять две подписи и печати. Первую ставит лечащий врач либо специалист, его заменяющий. А вторая должна быть поставлена главным врачом больницы. При его отсутствии на месте данные полномочия делегируются его заместителю.

Стоит учитывать, что рецепт действителен в течение пяти дней. Сегодня рассматривается вопрос об увеличении этого срока до десяти дней. При необходимости лечащий врач может выписать одновременно два рецепта, чтобы пациенту или его родственникам не пришлось ездить в больницу слишком часто.

Стоит учитывать, что право получать рецепт имеют и доверенные лица пациента. Для этого не нужно предоставлять доверенность и другие документы, кроме удостоверения личности. Использованные упаковки от наркотических анальгетиков тоже не требуется сдавать в больницу. На местах подобные требования встречаются, но они не имеют ничего общего с законом о применении лекарственных средства этой группы.

Источник: FB.ru

Победит не тот, кто сильнее, а тот, кто готов бороться до конца!

Бесплатная помощь 24/7

+7 (800) 600 39 60

Здоровье и безопасность близкого человека

Реабилитационные центры в твоем регионе

Часто задаваемые вопросы

Покончите с зависимостью уже сегодня, восстановление возможно!

Морфин – мощный наркотический препарат, основной точкой приложения которого в медицине является обезболивание. Он назначается при травматических повреждениях, а также состояниях, которые сопровождаются выраженными болевыми ощущениями. Обезболивание морфином проводят при:

  • раковых патологиях
  • инфаркте
  • шоке
  • нарушении сна на фоне боли
  • бессоннице по причине боли, выраженном кашле
  • одышке при сердечной недостаточности
  • послеоперационном периоде

Существует много ситуаций, когда используется морфин. Показания включают рентгенологическую практику при изучении органов пищеварения, поскольку этот препарат ускоряет опорожнение желудка, усиливает перистальтические волны, способствует растяжение двенадцатиперстной кишки контрастом. За счет этого появляется возможность обнаружить язвенные дефекты, раковые перерождения. Этот препарат также провоцирует сокращение сфинктера Одди, что улучшает диагностические возможности рентгенографии желчного пузыря. Дозировка морфина определяется исключительно врачом, поскольку существует вероятность побочных действий, развития привыкания и зависимости к нему.

Основные показания

Показания к применению морфина наиболее часто включают выраженный болевой синдром на фоне травматических повреждений, раковых опухолей, острой кардиальной патологии. Его также назначают в послеоперационном периоде, в качестве дополнительного лекарственного средства для проведения общего наркоза, местной анестезии, во время премедикации, спинальной анестезии в гинекологии. Обосновано применение препарата при острой левожелудочковой недостаточности, рентгенологическом обследовании органов пищеварения.

Противопоказания

Существует определенная группа пациентов, которым запрещено вводить морфин. Противопоказания включают реакцию гиперчувствительности к препарату, если его вводили ранее, наличие состояний, при котором отмечается угнетение дыхательного центра любой этиологии – при алкогольном или наркотическом опьянении, нарушении работы ЦНС, острая кишечная непроходимость. Также не рекомендовано применять опиаты при нарушении свертывающей функции крови, тяжелых инфекционных процессах.

Морфин как лекарственное средство с осторожностью назначают при болевом синдроме в области живота, этиологию которого не выяснили, а также во время приступов одышки на фоне ХОЗЛ или бронхиальной астме, нарушении сердечного ритма, сопровождающихся явлениями легочно-сердечной недостаточности, алкоголизме или наркомании, психических нарушениях – суицидальные мысли, эмоциональная лабильность. Также следует проявить осторожность при:

  • желчекаменной болезни
  • травматических повреждениях головы, шеи
  • отечном синдроме
  • недостаточности паренхиматозных органов – печени, почек
  • стриктурах мочевыделительной системы
  • хирургических операциях на органах пищеварения
  • патологиях эндокринных органов, в том числе щитовидной железы
  • воспалительные процессы кишечника
  • аденома простаты
  • кишечная непроходимость паралитической этиологии
  • после удаления желчного пузыря
  • период беременности, кормления грудью
  • одновременно с ингибиторами МАО
  • в пожилом и детском возрасте
  • тяжелое состояние пациента

У вас есть вопросы по лечению?

+7 (800) 600 39 60

  • Круглосуточно
  • Анонимно
  • Бесплатно

Дозировки

При терапии вышеописанных состояний доза определяется лечащим врачом или анестезиологом на основании индивидуальной чувствительности к препарату, степени выраженности болевого синдрома. Разово вводится 10-20 мг, если речь идет об обычной форме препарата, 100 мг при назначении пролонгированной формы в таблетках. Суточная доза морфина составляет 50 мг короткого действия или 200 мг продленного. Важно также учитывать, что однократный прием 60 мг таблетированного препарата или 20-30 мг за несколько раз примерно равняется 10 мг, введенных инъекционно.

Назначают морфин под кожу (взрослым обычно по 1 мл 1 % раствора), внутрь (0,01—0,02 г в порошках или в каплях). Детям старше 2 лет назначают в зависимости от возраста по 0,001—0,005 г на приём. Детям в возрасте до 2 лет морфин не назначают.”

Иногда возникает необходимость назначать морфин детям. Дозировка в таком случае составляет 0.2-0.8 мг/кг массы тела, при этом пациентам до двух лет его вводить нельзя. Максимальная доза морфина для разового введения составляет 50 мг (для взрослых). Однако важно понимать, что при продолжительном лечении у пациентов вырабатывается толерантность к наркотическому веществу, а потому в таких случаях разовая доза может увеличиваться.

Спустя 12 часов после оперативных вмешательств пациентам вводят 20 мг препарата два раза в сутки при весе до 70 кг. Если масса тела выше, то дозировка вырастает до 30 мг.

Назначение пролонгированных форм морфина подразумевает их введение дважды за сутки. Если пациент не может проглотить таблетку, ее разрешено раздробить и перемешать с жидкой пищей, водой. Также возможно посчитать необходимую дозу морфина по формуле 0.2-0.8 мг/кг 1 раз за 12 часов.

Легко дозируются гранулы для приготовления суспензии. Они выпускаются в дозировке 20, 30, 60 и 100 мг. Содержимое таких гранул растворяют в 10-20 мл воды, после чего полученную суспензию необходимо тщательно перемешать, чтобы не осталось комочков, гранул. В случае если таковые остались, они также разбавляются водой, после чего выпиваются.

Раствор для инъекций содержит 10 мг морфина в одной ампуле. Он вводится подкожно, внутримышечно или внутривенно. В среднем разовая доза составляет 10 мг, максимальная за сутки – 50 мг.

Если пациент страдает от тяжелых болей, которые носят хронический характер, значительно ухудшают качество жизни пациента, ему назначается 2-5 мг морфина, растворенных в 5 мл физиологического раствора перидурально. Также можно добавить в шприц местный анестетик – Новокаин, Бупивакаин.

Выпускается раствор для внутримышечного введения пролонгированного действия. Он предназначен для лечения больных, которым назначен постельный режим, либо они не в состоянии передвигаться. Однократная суточная дозировка – 40 мг для пациентов с весом в 70 кг. Если у них отмечается высокая двигательная активность, то дозировка составляет 30 мг для массы тела 70 кг. Продолжительность действия такой формы морфина колеблется в пределах 22-26 часов. Также существует другая форма выпуска – ректальные суппозитории. Они назначаются в дозе 30 мг дважды за сутки.

Побочные действия

Побочные действия морфина развиваются редко, но они затрагивают все органы и системы. Больше всего страдает пищеварительный тракт, поскольку отмечается воздействие на каждый орган. Отмечаются:

  • диспепсические явления – тошнота, рвота, особенно на ранних этапах лечения
  • склонность к запорам
  • боли в желудке, эпигастрии, спазмы
  • застой желчи
  • токсическое воздействие на печень, которое проявляется потемнением мочи, желтушностью кожи и склер
  • атония кишечника, вплоть до паралитической непроходимости
  • мегалоколон

Побочные эффекты морфина со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются падением артериального давления, учащением сердцебиения. Органы дыхания реагируют угнетением дыхательного центра, развитием бронхоспазмов, ателектаза легкого.

В ЦНС отмечаются:

  • слабость, головокружение, вплоть до развития обморочного состояния
  • головные боли
  • тремор конечностей
  • мышечные спазмы
  • нарушение координации движений, парестезии
  • раздражительность
  • депрессия
  • нарушение сознания
  • изменение цифр внутричерепного давления с высоким риском инсультов
  • судорожные припадки

Мочеполовая система отвечает снижением темпа диуреза, спазмами мочеточников и мочеиспускательного канала, что проявляется императивными и болезненными позывами к мочеиспусканию. Также отмечается снижение полового влечения, эректильная дисфункция.

Возможно развитие аллергических реакций – гиперемия кожных покровов, высыпания по типу крапивницы, боль, отечность и жжение в месте выполнения инъекции. Реже встречаются бронхоспазм, отек Квинке, ларингоспазм.

Также возможно повышение потоотделения, нарушение зрения, миоз, нистагм, развитие эйфории.

Применение у наркозависимых

Наркозависимые используют морфин для получения эйфорического эффекта — во время наркотического опьянения не только снижается болевая чувствительность, но и наступает состояние умиротворения. Зависимость от этого препарата в большинстве случаев возникает после пребывания в стационаре, где человек получал морфин по медицинским показаниям. Но возможны и другие причины – употребление других наркотических веществ.

Дозировка морфина наркозависимых зачастую превышает среднюю терапевтическую дозу, поскольку к нему развивается толерантность.

У пациентов возникает необходимость делать инъекцию чаще, чем один раз в 6-8 часов, а количество может достигать 100-200 мг препарата за один прием. Однако употребление таких больших доз чревато тем, что каждая из них способна спровоцировать летальный исход, поскольку значительно повышается риск передозировки.

Наркозависимые обычно пытаются заменить морфин другими препаратами – героином или трамалом, поскольку его крайне тяжело достать в сравнении с остальными. Его распространение строго контролируется на государственном уровне. Другой особенностью морфина является то, что зависимость от этого вещества побороть проще, чем от его производных, а также она развивается медленнее. Поэтому дилерам невыгодно заниматься распространением чистого морфия.

Заключение

Морфин – мощный опиоидный наркотик, который обладает сильнейшим обезболивающим действием. Одним из его основных недостатков является большое количество побочных явлений, высокая вероятность развития привыкания, зависимости психологического и физического характера. Отмечается вероятность летального исхода при неправильном назначении препарата. Для минимизации этих рисков необходимо, чтобы дозировка определялась лечащим врачом.

«Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Компания не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте https://nasrf.ru/

Напоминаем, что мы против распространения, продажи и приема психоактивных веществ.

Незаконное производство, сбыт, пересылку наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов и незаконные сбыт и пересылку растений, содержащих наркотические средства / психотропные вещества карается в соответствии с законом 228.1 УК РФ.

Пропаганда наркотических средств, психотропных веществ или их прекурсоров, растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры, и их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры, новых потенциально опасных психоактивных веществ карается в соответствии с законом КоАП РФ Статья 6.13.»

Опубликовано: 2019-10-13

Автор статьи:

Антон Кудрявцев

Редактор статьи:

Артём Емельяненко

Вся информация на этой странице была рассмотрена и проверена сертифицированным профессионалом: 2019-10-13

Психиатр, нарколог, психотерапевт

Марат Эдуардович Агинян

О специалисте

Закончил Смоленскую государственную медицинскую академию в 2020 г. Прошел интернатуру по специальности психиатрия-наркология, закончил ее в 2020 г. С 2020 по 2020 гг. проходил профессиональную переподготовку по программе «терапия». С 2020 по 2020 гг. проходил интернатуру по психиатрии в Российском университете дружбы народов. В 2020 г. прошел долгосрочную программу обучения когнитивно-поведенческой терапии в Центре КПТ. В настоящий момент являюсь автором и руководителем амбулаторной научно-ориентированной программы помощи лицам зависимого спектра «Привилегия».

Читайте также

Больше статей

Выберите регоион или город

Данный раздел находится в режиме Beta-тестирования.

Получить бесплатную консультацию или сообщить о проблеме можно по адресу [email protected]

Получить консультацию по вопросам лечения наркомании и алкоголизма Вы сможете с помощью Горячей линии Центра Восстановления

8 (800) 700-50-50

Восстановление пароля

Новый пароль будет выслан вам на почту

Email

Данный раздел находится в режиме Beta-тестирования.

Получить бесплатную консультацию или сообщить о проблеме можно по адресу [email protected]

Получить консультацию по вопросам лечения наркомании и алкоголизма Вы сможете с помощью Горячей линии Центра Восстановления

8 (800) 700-50-50

Cообщить о месте

Информация о персональных данных авторов обращений, направленных в электронном виде, хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных

Категория
Адрес

Комментарий

Разместить статью

Заголовок
Написать текст

Отправить петицию

Информация о персональных данных авторов обращений, направленных в электронном виде, хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных

Сообщить о проблеме
Адрес

Сообщить об ошибке

Реабилитационый центр
Сообщите нам об ошибке или неточности

Если вы располагаете подробной информацией по данному реабилитационному центру, просим прислать нам её по адресу [email protected]

Из чего складывается общий рейтинг?

На сегодняшний день существует большое количество реабилитационных центров.

Многие из них заинтересованы исключительно в получении прибыли, отодвигая на второй план качество лечения и профессионализм сотрудников.

Мы собрали полный перечень действующих реабилитационных центров Российской Федерации. Каждому из них на портале присвоены рейтинги:

  • Индикаторы процентов — отражают общие показатели уровня проживания и безопасности в реабилитационном центре.
  • На основании данных, обработанных аналитическим департаментом, сформированы параметры качества, которые также влияют на общий рейтинг.

На рейтинг влияют:

  • Анкета заведения. Реабилитационный центр заполняет анкету, которая отражает основные направления деятельности по работе и оказанию качественных услуг больным.
  • Контент. Специалисты портала НАС принимают от центров реабилитации: отчёты о работе, программы лечения, фото и видеоотчеты, информацию о проведении тренингов и культурно-досуговых мероприятиях для зависимых и их родственников.
  • Отзывы прошедших реабилитацию. Если Вы или Ваш родственник проходили лечение в одном из реабилитационных центров, представленных на нашем портале, оставьте свой отзыв или сообщите дополнительную информацию по адресу [email protected]

Рейтинг реабилитационных центров постоянно анализируется и корректируется для предоставления пользователям нашего портала качественной информации.

Источник: nasrf.ru

Широта фармакологических эффектов морфина обусловливает и его многочисленные побочные реакции. Это, прежде всего, дисфория, запор, сухость во рту, затуманенность мышления, головокружение, тошнота и рвота, угнетение дыхания, головная боль, повышенная утомляемость, парестезии, брадикардия. Иногда встречаются непереносимость в виде тремора и бреда, а также аллергических реакций.

Противопоказания к применению морфина

Абсолютных нет, но есть целая группа относительных противопоказаний:

1) ранний детский возраст (до 3-х лет) — опасность угнетения дыхания;

2) у беременных женщин (особенно в конце беременности, во время родов);

3) при самых различных видах дыхательной недостаточности (эмфизема легких, при бронхиальной астме, при кифосколиозе, ожирении);

4) при тяжелых травмах головы (повышение внутричерепного давления; в этом случае морфин еще более повышая внутричерепное давление, вызывает рвоту; рвота, в свою очередь, повышает внутричерепное давление и так формируется порочный круг).

В нашей стране создан на базе морфина очень мощный анальгетик с длительным действием, — МОРФИЛОНГ. Он представляет собой новое лекарственное средство, содержащее морфина гидрохлорид и узкофракционированный поливинилпирролидон. Морфилонг в результате приобретает большую продолжительность действия (22-24 часа его болеутоляющий эффект) и большую интенсивность эффекта. Менее выражены побочные эффекты. В этом его преимущество перед морфином (по продолжительности в 4-6 раз превышает продолжительность действия морфина). Используют в качестве болеутоляющего пролонгированного средства:

1) в послеоперационном периоде;

2) при резко выраженном болевом синдроме.

ОМНОПОН (Omnoponum в амп. по 1 мл — 1% и 2% раствор). Омнопон представляет собой новогаленовый препарат опия в виде смеси 5-ти алкалоидов опия. Он содержит 48-50% морфина и 32-35% других алкалоидов как фенантренового, так и изохинолинового ряда (папаверин). В этой связи омнопон обладает меньшим спазмогенным действием. В принципе фармакодинамика омнопона аналогична таковой морфина. ОДнако используют омнопон все равно вместе с атропином. Показания к применению практически те же.

Помимо морфина, омнопона в медицинской практике нашли применение многие синтетические и полусинтетические препараты. Эти препараты были созданы с 2-мя целями:

1) чтобы избавиться от плантаций мака;

2) чтобы не формировалось у больных пристрастие. Но эта цель не удалась, так как у всех наркотических анальгетиков общие механизмы действия (через опиатные рецепторы).

Значительный интерес представляет ПРОМЕДОЛ, являющийся синтетическим препаратом, производным пиперидина.

Promedolum (табл. — 0, 025; амп. по 1 мл — 1% и 2% раствор). По обезболивающей активности уступает морфину в 2-4 раза. Продолжительность действия 3-4 часа. Реже вызывает тошноту и рвоту, в меньшей степени угнетает дыхательный центр. В отличие от морфина промедол снижает тонус мочеточников и бронхов, расслабляет шейку матки и немного усиливает сокращения стенки матки. В связи с этим промедолу отдается предпочтение при коликах. Кроме того, он может применяться во время родов (по показаниям, так как в меньшей степени, чем морфин, угнетает дыхание плода, а также расслабляет шейку матки).

В 2020 году появился синтетический анальгетик — МОРАДОЛ, являющийся по химической структуре дериватом фенантрена. Аналогичным синтетическим препаратом является ТРАМАЛ. МОРАДОЛ (буторфанол тартрат) при в/м и в/в введении обеспечивает высокую степень аналгезирующей эффективности, при этом аналгезия наступает быстрее, чем при введении морфина (через 30-60 минут, морфин — через 60 минут). Действие длится 3-4 часа. Вместе с тем, у него существенно меньше побочных эффектов и главное очень низкий риск развития физической зависимости даже при длительном использовании, так как морадол редко вызывает эйфорию (действует приемущественно на другие опиатные рецепторы-дельта). Кроме того, ограниченно угнетает дыхание, даже в больших дозах. Используют: по тем же показаниям, что и морфин, но в случае с длительной необходимостью применения. В терапевтических дозах не угнетает дыхательный центр, безопасно для матери и плода.

Другой синтетический представитель производных пиперидин-фенантрена ФЕНТАНИЛ. Фентанил обладает очень высокой анальгетической активностью, превосходит по активности морфин (в 100-400 раз). Отличительной особенностью фентанила является кратковременность вызываемого им обезболивания (20-30 минут). Эффект развивается через 1-3 минуты. Поэтому фентанил применяют для нейролептанальгезии совместно с нейролептиком дроперидолом (таломонал).

Такой вид анальгезии используют тогда, когда больной должен быть в сознании, например, при инфаркте миокарда. Сама форма обезболивания очень удобна, так как больной не реагирует на болевое раздражение (анальгезирующий эффект) и с полным безразличием относится ко всему происходящему (нейролептический эффект, складывающийся из суперседативного и сильного транквилизирующего).

Особняком стоит алкалоид опия КОДЕИН (Codeinum в табл. по 0, 015). Как анальгетик значительно слабее морфина. Имеет более слабое сродство к опиатным рецепторам. Противокашлевое действие кодеина слабее, чем у морфина, однако вполне достаточное для практики.

Достоинства кодеина:

1) в отличие от морфина хорошо всасывается при приеме внутрь;

2) кодеин меньше угнетает дыхание;

3) меньше вызывает сонливость;

4) обладает меньшей спазмогенной активностью;

5) к кодеину медленнее развивается зависимость.

Соседние файлы в папке 1-й семестр

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
Источник: studfile.net

Препарат Морфина сульфат действует как агонист на опиоидные рецепторы ЦНС, в частности на μ- и в меньшей степени на κ-рецепторы. Возбуждение μ-рецепторов приводит супраспинальных анальгезию, респираторную депрессию, эйфорию, возбуждение κ-рецепторов — спинальную анальгезию, миоз, седативный эффект.
Имеет выраженный анальгетический и седативный эффект (снотворный и анксиолитический)
. Угнетает дыхание прямым действием на дыхательные центры ствола головного мозга. Подавляет кашлевой рефлекс прямым действием на кашлевой центр продолговатого мозга. Противокашлевое эффект может наблюдаться при применении доз, ниже доз, которые обычно применяют для анальгезии. Вызывает миоз даже в полной темноте. Точечные зрачки — симптом наркотической передозировки, но он не является патогномичным симптомом (например, мостовые поражения ствола головного мозга геморрагического или ишемического происхождения могут привести к данного симптома). В состояниях передозировки морфином чаще миоз наблюдается мидриаз с гипоксией.
Повышает тонус гладкой мускулатуры, в частности антральная части желудка, кишечника, в результате чего замедляется движение пищевых масс, ослабляется перистальтика, что приводит к запору
. Повышает тонус мочевого пузыря, бронхов, сфинктеров пищеварительного тракта, желчевыводящих путей. Может вызвать спазм сфинктера Одди, что приводит к повышению интрабилиарного давления.
Приводит к высвобождению гистамина с последующей периферической вазодилатацией или без нее, что вызывает зуд, прилив крови к лицу, покраснение глаз, потливость и / или ортостатической гипотензии.
Опиоиды могут влиять на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и гипоталамо-гипофизарно-половой системы
. Возможно повышение в сыворотке крови пролактина, снижение в плазме уровня кортизола, эстрогена и тестостерона в сочетании с низкими или нормальными уровнями АКТГ, ЛГ или ФСГ. Данные гормональные изменения могут сопровождаться клиническими симптомами.

Фармакокинетика

.
Хорошо абсорбируется в пищеварительном тракте. Подвергается пресистемной элиминации. Кроме печени, метаболизируется в почках и слизистой оболочке кишечника. Главным мочевым метаболитом является морфин-3-глюкуронид, также образуется морфин-6-глюкуронид. Период полувыведения составляет 2,5-3 часа.

Показания к применению

Препарат Морфина сульфат предназначен для устранения болевого синдрома сильной интенсивности.

Способ применения

Морфина сульфат применяют внутрь. Режим дозирования устанавливают индивидуально.
Начальная доза препарата зависит от степени боли и особенностей предыдущего приема пациентом анальгетиков. Препарат следует применять в установленной врачом дозе каждые 4:00. В случае усиления боли или развития толерантности к морфину необходимо увеличить дозу препарата, используя дозировки 5 мг и 10 мг.
Для пациентов пожилого возраста может быть целесообразным снижение доз, которые применяются для взрослых.
Пациентам, переходят от парентерального применения морфина на пероральный, необходимо повысить дозу, чтобы компенсировать уменьшение анальгетического эффекта, связанного с оральным способом применения морфина
. Обычно необходимость такого увеличения дозы составляет 100%; для таких пациентов нужна индивидуальная коррекция дозы.
Для взрослых и детей старше 12 лет, не применяли опиоиды, начальные дозы морфина, как правило, составляют 5-10 мг каждые 4:00
. Для пациентов с болью, которая не контролируется более слабыми опиоидами, начальная доза морфина обычно составляет 10 мг каждые 4:00.
Детям 3-5 лет назначают по 5 мг каждые 4:00, 6-12 лет — по 5-10 мг каждые 4:00.
Суточная доза морфина может быть увеличена до 200 мг при условии контроля побочных реакций и возможности оказания неотложной специализированной помощи. В случае невозможности контроля боли установленной титрованием дозой и необходимости суточная доза, которая превышает 200 мг (обычно при хронической боли онкологической этиологии), необходим постоянный тщательный контроль состояния пациента.
В случае послеоперационной боли пациентам с массой тела до 70 кг назначают по 5 мг каждые 4:00, пациентам с массой тела от 70 кг — по 10 мг каждые 4:00
. Пероральные формы морфина применяют с осторожностью в течение первых 24 часов после операции, учитывая динамику восстановления функций кишечника.

Побочные действия

При применении препарата Морфина сульфат в рекомендованных дозах наиболее распространенными побочными эффектами морфина является тошнота, рвота, запор и сонливость. При длительном применении препарата тошнота и рвота не характерны. Если такие реакции возникают, прием морфина можно сочетать с соответствующей симптоматической терапией.
Со стороны иммунной системы: неизвестно — аллергические реакции, анафилактические реакции.
Психические нарушения: часто — спутанность сознания, бессонница нечасто — ажитация, эйфория, галлюцинации, изменения настроения; неизвестно — наркотическая зависимость, дисфория, расстройства мышления.
Со стороны нервной системы: часто — головокружение, головная боль, непроизвольные сокращения мышц, сонливость, редко — судороги, парестезии, обморок, миоклонус; неизвестно — гипералгезия.
Со стороны органа зрения: нечасто — зрительные расстройства; неизвестно — миоз.
Со стороны органов слуха: нечасто — вертиго.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто — пальпитация, покраснение лица, артериальная гипотензия неизвестно — брадикардия, тахикардия, артериальная гипертензия.
Со стороны дыхательной системы: нечасто — бронхоспазм, отек легких, угнетение дыхания неизвестно — уменьшение кашля.
Со стороны ЖКТ: очень часто — тошнота; часто — боль в животе, анорексия, запор, сухость во рту, рвота нечасто — диспепсия, кишечная непроходимость, расстройство восприятия вкуса, повышение уровня печеночных ферментов неизвестно — билиарный боль, обострение панкреатита.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: часто — гипергидроз, сыпь, нечасто — крапивница.
Со стороны мочеполовой системы: нечасто — задержка мочи неизвестно — спазм мочеточника, аменорея, снижение либидо, эректильная дисфункция.
Общие нарушения: часто — астенические состояния, зуд нечасто — слабость, периферический отек неизвестно — развитие толерантности к препарату, абстинентный синдром.

Противопоказания

:
Противопоказаниями к применению препарата Морфина сульфат являются: повышенная чувствительность к компонентам препарата нарушение дыхания вследствие угнетения дыхательного центра; боль в животе неясной этиологии (острый живот) черепно-мозговая травма; склонность к бронхоспазма; паралитическая кишечная непроходимость; задержка опорожнения желудка; тяжелая печеночная недостаточность одновременный прием ингибиторов МАО (МАО); внутричерепная гипертензия; инсульт эпилептический статус; кахексия; острая алкогольная интоксикация; делирий; лихорадка.

Беременность

:
Морфина сульфат не применяют во время беременности и родов из-за риска неонатальной дыхательной депрессии. Применение кормления грудью, не рекомендуется, поскольку морфин проникает в грудное молоко.
Абстинентный синдром может наблюдаться у новорожденного, если женщина во время беременности получала длительное лечение морфином.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Морфина сульфат следует применять с осторожностью пациентам, которые одновременно получают другие депрессанты ЦНС, включая седативные или снотворные препараты, общие анестетики, фенотиазины, другие транквилизаторы, миорелаксанты, антигипертензивные препараты и алкоголь. Комбинация данных препаратов с обычной дозой морфина может привести к угнетению дыхания, артериальной гипотензии, глубокой седации или комы.
Морфин может вызвать рост значения площади под кривой «концентрация-время» (AUC) габапентина при их одновременном применении. Состояние пациентов следует тщательно контролировать, чтобы вовремя выявить признаки угнетения ЦНС (в частности сонливость); дозирования габапентина или морфина следует соответственно уменьшить.
Агонист / антагонисты опиоидных рецепторов (например бупренорфин, налбуфин, пентазоцин) не следует применять пациентам, которые получили курс терапии чистыми опиоидными агонистами.
Лекарственные средства, которые блокируют действие ацетилхолина (антигистаминные, противопаркинсонические, противорвотные средства и т.п.), могут взаимодействовать с морфином, усиливая антихолинергические побочные эффекты.
Циметидин подавляет метаболизм морфина.
Известно, что ингибиторы МАО взаимодействуют с наркотическими анальгетиками, что вызывает возбуждение или торможение ЦНС с гипер- или гипотензивными кризисами
. Препарат не следует принимать одновременно с ингибиторами МАО или в течение 2 недель после прекращения их применения.
Плазменную концентрацию морфина можно снизить рифампицином.
Несмотря на отсутствие данных фармакокинетических исследований совместного применения ритонавира с морфином, известно, что ритонавир индуцирует печеночные ферменты, которые катализируют печеночные морфина, может снижать концентрацию морфина в плазме.

Передозировка

:
Симптомы передозировки препарата Морфина сульфат: точечные зрачки, вялость скелетных мышц, брадикардия, угнетение дыхания, артериальная гипотензия, в тяжелых случаях — циркуляторная недостаточность, кома. Передозировка может привести к смерти.

Сообщалось о случаях рабдомиолиза, который прогрессирует до почечной недостаточности.
Лечение. Первоначально необходимо обеспечить пациенту свободный доступ воздуха и применить принудительную или контролируемую вентиляцию легких.
Пациентам без угнетения дыхания может быть целесообразным применение внутрь активированного угля при условии, если необходима доза (50 г для взрослых, 1 г / кг для детей) будет предпринята в течение 1:00 после передозировки.
Чистые опиоидные антагонисты является специфический антидот при отравлении опиоидами
. При необходимости можно принять другие поддерживающих мероприятий.
При тяжелых передозировках морфином ввести налоксон 0,8 мг. При необходимости инъекции повторяют каждые 2-3 минуты или вводят налоксон инфузии 2 мг в 500 мл физиологического раствора или в 5% растворе глюкозы (0,004 мг / мл). Скорость инфузии должна зависеть от предварительно введенной болюсной дозы и отвечать реакции пациента. Налоксон имеет относительно короткий период действия, поэтому состояние пациента необходимо тщательно контролировать до полного восстановления дыхательной функции.
При менее тяжелом передозировке ввести налоксон 0,2 мг
. При необходимости инъекции повторяют каждые 2 минуты с шагом 0,1 мг.
При передозировке морфина при отсутствии дыхательной или циркуляторной депрессии налоксон не следует применять
. Налоксон следует вводить осторожно пациентам с физической зависимостью от морфина, поскольку резкая и полная отмена опиоидных эффектов может спровоцировать обострение абстинентного синдрома.

Условия хранения

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 ° С.
Хранить в недоступном для детей месте.

Форма выпуска

Морфина сульфат — таблетки.
Таблетки по 0,005 г № 50 (10 × 5) в блистерах в пачке, таблетки по 0,01 г № 10 (10 × 1), № 50 (10 × 5) в блистерах в пачке, № 140 (10 × 14) в блистерах в групповой таре.

Состав

:
1 таблетка Морфина сульфат содержит морфина сульфата пентагидрата 5 мг (0,005 г) или 10 мг (0,01 г).
Вспомогательные вещества: StarLac (лактоза, крахмал кукурузный), целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат.

Дополнительно

:
Главным риском при передозировке опиоидами является угнетение дыхания.
Как и при применении всех наркотических средств, необходимо снизить дозу для пациентов пожилого возраста, в случае гипотиреоза, заболеваний почек и хронических заболеваний печени.

Применять с осторожностью при нарушениях функции дыхания, тяжелой форме бронхиальной астмы, судорожных расстройствах, остром алкоголизме, алкогольном делирии, повышенном внутричерепном давлении, артериальной гипотензии с гиповолемией, тяжелой форме легочного сердца, пациентам с опиоидной зависимостью, больным с наркотической зависимостью в анамнезе, с болезнями желчевыводящих путей, панкреатитом, воспалительными заболеваниями кишечника, гипертрофией предстательной железы, недостаточностью надпочечников. Препарат нельзя применять, если существует вероятность возникновения паралитической кишечной непроходимости. Если в течение применения препарата подозревается или возникает кишечная непроходимость, прием препарата следует немедленно прекратить.
Морфин может снизить судорожный порог у пациентов с эпилепсией в анамнезе.
Пациентам с редкими наследственными формами непереносимости галактозы, дефицитом лактазы или глюкозо-галактозы мальабсорбцией не следует применять данный препарат из-за содержания лактозы моногидрата.
Не применять в течение 4:00 до проведения пациентам дополнительных обезболивающих мероприятий (в частности хирургического вмешательства, нервной блокады). В случае необходимости продолжения лечения препаратом дозу следует скорректировать с учетом постоперационного состояния пациента. Препарат следует применять с осторожностью в предоперационный период и в течение первых 24 часов после операции. Пациентам после абдоминальных оперативных вмешательств применять препарат можно только после восстановления нормального функционирования кишечника.
При длительном применении препарата возможно развитие толерантности, что может привести к необходимости постепенного повышения доз для достижения надлежащего уровня обезболивания
. Длительное применение препарата может привести к физической зависимости, резкое прекращение лечения — вызвать абстинентный синдром. Если пациент больше не нуждается терапии морфином, дозу следует снижать постепенно, чтобы предотвратить абстинентного синдрома.
Случаи гипералгезии, повышение доз не приводит к анальгезирующего эффекта, могут наблюдаться очень редко, в частности при приеме высоких доз
. В таком случае необходимо либо уменьшить дозу препарата или заменить его на другой опиоидный препарат.
Морфин имеет такие же риски злоупотребления, как и другие сильные опиоидные анальгетики. Морфином могут злоупотреблять лица с латентной или явной склонностью к наркомании. Существует возможность возникновения психологической зависимости от опиоидных анальгетиков, в частности от морфина. Препарат следует применять с осторожностью пациентам с алкогольной и наркотической зависимостью в анамнезе.
Парентеральное введение лекарственных форм, предназначенных для перорального применения, может привести к летальному исходу.
Лечение препаратом может привести к седации, поэтому рекомендуется воздержаться от управления автотранспортом или работы с механизмами в течение применения препарата.

Основные параметры

Название: МОРФИНА СУЛЬФАТ
Код АТХ: N02AA01 — Морфин
Источник: www.medcentre.com.ua

Цены в интернет-аптеках:

от 61 руб.

Морфин – наркотический препарат с анальгезирующим действием.

Форма выпуска и состав

Морфин выпускают в форме раствора для подкожного введения 10 мг/мл: прозрачного, бесцветного или желтоватого (в шприц-тюбиках по 1 мл, по 20, 50 или 100 шприцов в картонной пачке).

В состав 1 мл раствора входит:

  • Активное вещество: гидрохлорид морфина – 8,56 мг (в пересчете на безводное вещество);
  • Вспомогательные компоненты: эдетат динатрия (динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты), раствор хлористоводородной кислоты 0,1 М, глицерол (глицерин дистиллированный), вода для инъекций.

Показания к применению

Морфин назначают в качестве обезболивающего средства при выраженном болевом синдроме, возникшем по различным причинам:

  • Травмы;
  • Тяжелые приступы стенокардии;
  • Инфаркт миокарда;
  • Предоперационный, операционный и послеоперационный период;
  • Боли при злокачественных образованиях;
  • Другие состояния, сопровождающиеся сильными болями.

Противопоказания

Абсолютные:

  • Состояния, сопровождающиеся выраженным угнетением центральной нервной системы либо угнетением дыхания;
  • Паралитическая кишечная непроходимость;
  • Судорожные состояния;
  • Повышенное внутричерепное давление;
  • Травмы головы;
  • Алкогольный психоз и острые алкогольные состояния;
  • Бронхиальная астма;
  • Сердечные аритмии;
  • Сердечная недостаточность, вызванная хроническими заболеваниями легких;
  • Состояния после проведения хирургических вмешательств на желчевыводящих путях;
  • Острые хирургические болезни органов брюшной полости (до постановки диагноза);
  • Одновременное применение с ингибиторами моноаминоксидазы, а также на протяжении 14 дней после их отмены;
  • Гиперчувствительность к компонентам препарата.

Относительные (Морфин следует применять с осторожностью при наличии следующих заболеваний/состояний):

  • Хроническая обструктивная болезнь легких;
  • Лекарственная зависимость (в т.ч. в анамнезе);
  • Суицидальная наклонность;
  • Алкоголизм;
  • Желчнокаменная болезнь;
  • Эмоциональная лабильность;
  • Стриктуры мочеиспускательного канала;
  • Эпилептический синдром;
  • Хирургические вмешательства на желудочно-кишечном тракте, мочевыводящей системе;
  • Почечная или печеночная недостаточность;
  • Гипотиреоз;
  • Гиперплазия предстательной железы;
  • Тяжелые воспалительные болезни кишечника;
  • Общее тяжелое состояние больного;
  • Пожилой и детский возраст.

Кормящим и беременным женщинам, а также в период родов Морфин можно применять только по жизненным показаниям (из-за вероятности развития лекарственной зависимости у плода и новорожденного).

Способ применения и дозировка

Морфин следует вводить подкожно.

Обезболивающее действие развивается спустя 10-15 минут после введения, через 1-2 часа оно достигает максимума и сохраняется на протяжении 8-12 и более часов.

Дозу препарата врач подбирает индивидуально на основании состояния больного и его возраста:

  • Взрослые: стандартная доза – 1 мл раствора (10 мг/мл). Максимальные дозы составляют: разовая – 20 мг, суточная – 50 мг;
  • Дети от 2 лет: разовая доза – 0,1-0,2 мг/кг; препарат можно вводить каждые 4-6 часов, суммарная доза – не более 1,5 мг/кг;
  • Дети до 2 лет: разовая доза – 0,1-0,2 мг/кг; препарат можно вводить каждые 4-6 часов, суммарная доза – не более 15 мг.

Побочные действия

  • Сердечно-сосудистая система: более часто – тахикардия, понижение артериального давления; менее часто – брадикардия; с неизвестной частотой – повышение артериального давления;
  • Пищеварительная система: более часто – рвота и тошнота (как правило, в начале терапии), запор; менее часто – спазмы в желудке, анорексия, сухость во рту, спазм желчевыводящих путей, гастралгия, холестаз (в главном желчном протоке); редко – гепатотоксичность (проявляется в виде темной мочи, бледного стула, иктеричности кожных покровов и склер), при тяжелых воспалительных болезнях кишечника – паралитическая кишечная непроходимость, атония кишечника, токсический мегаколон (проявляется в виде запора, метеоризма, тошноты, спазмов в желудке, рвоты);
  • Нервная система: более часто – обморок, головокружение, сонливость, общая слабость, необычайная усталость; менее часто – тремор, головная боль, депрессия, дискоординация мышечных движений, непроизвольные мышечные подергивания, нервозность, парестезии, спутанность сознания (проявляется в виде галлюцинаций, деперсонализации), бессонница, повышение внутричерепного давления с вероятностью дальнейшего нарушения мозгового кровообращения; редко – угнетение центральной нервной системы, беспокойный сон, при применении больших доз – ригидность мышц (в особенности дыхательных), у детей – беспокойство, парадоксальное возбуждение; с неизвестной частотой – кошмарные сновидения, судороги, возбуждающее либо седативное действие (в особенности у пожилых больных), делирий, понижение способности к концентрации внимания;
  • Дыхательная система: более часто – угнетение дыхательного центра; менее часто – ателектаз, бронхоспазм;
  • Мочеполовая система: менее часто – снижение диуреза, спазм мочеточников (проявляется в виде затруднения и болей при мочеиспускании, частых позывов к мочеиспусканию), снижение потенции и либидо; с неизвестной частотой – спазм сфинктера мочевого пузыря, нарушение оттока мочи либо усугубление этих состояний при стенозе мочеиспускательного канала и гиперплазии предстательной железы;
  • Аллергические реакции: более часто – гиперемия лица, свистящее дыхание, сыпь кожи лица; менее часто – крапивница, кожная сыпь, кожный зуд, отек трахеи и лица, озноб, ларингоспазм;
  • Местные реакции: гиперемия, жжение и отек в месте введения раствора;
  • Прочие: более часто – дисфония, повышенное потоотделение; менее часто – чувство дискомфорта, нарушение четкости зрительного восприятия (включая диплопию), нистагм, миоз, мнимое чувство хорошего самочувствия; с неизвестной частотой – звон в ушах, толерантность, лекарственная зависимость, синдром отмены (проявляется в виде мышечных болей, диареи, тахикардии, мидриаза, гипертермии, ринита, чихания, потливости, зевоты, анорексии, тошноты, рвоты, нервозности, усталости, раздражительности, тремора, спазмов в желудке, общей слабости, гипоксии, мышечных сокращений, головной боли, повышения артериального давления и других вегетативных симптомов).

При повторном применении Морфина на протяжении 1-2 недель (в некоторых случаях – 2-3 дней) может развиться привыкание (проявляется в виде ослабления обезболивающего действия) и опиоидная лекарственная зависимость.

Особые указания

Морфин применяют с осторожностью у пожилых больных, при заболеваниях почек и печени, общем истощении, недостаточности коркового слоя надпочечников. В уменьшенных дозах и под тщательным наблюдением следует вводить раствор одновременно с препаратами, действующими на центральную нервную систему, включая средства для наркоза, снотворные, анксиолитические, антигистаминные препараты, антидепрессанты, нейролептики и другие ненаркотические обезболивающие средства (чтобы избежать подавления активности дыхательного центра и чрезмерного угнетения центральной нервной системы).

Морфин не следует комбинировать с наркотическими анальгетиками из группы парциальных агонистов (бупренорфином) и агонистов-антагонистов опиоидных рецепторов (налбуфином, буторфанолом, трамадолом) из-за опасности ослабления анальгезии и возможности развития синдрома отмены у больных с зависимостью к опиоидам.

Анальгетическое действие и нежелательные эффекты опиоидных агонистов (фентанила, тримеперидина) суммируются в терапевтическом диапазоне доз с эффектами Морфина.

Во время терапии нельзя допускать употребление этанола.

В некоторых случаях может возникать толерантность и зависимость от препарата.

При развитии рвоты и тошноты возможно его назначение одновременно с фенотиазином.

Для снижения побочного действия на кишечник нужно использовать слабительные средства.

Нельзя применять Морфин в ситуациях, когда возможно возникновение паралитического илеуса (при угрозе его развития применение препарата нужно немедленно прекратить).

У больных с предполагаемой операцией на сердце или другим хирургическим вмешательством с интенсивным болевым синдромом применение Морфина необходимо прекратить за 24 часа до проведения операции. При назначении терапии в дальнейшем, режим дозирования следует выбирать с учетом тяжести операции.

Необходимо учитывать, что дети до 2 лет к эффектам опиоидных анальгетиков более чувствительны, и у них возможно развитие парадоксальных реакций.

Во время терапии нужно соблюдать осторожность при управлении автотранспортом и выполнении других потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстрых психомоторных реакций.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении Морфина с некоторыми лекарственными средствами могут возникать следующие эффекты:

  • Снотворные, седативные, местноанестезирующие лекарственные средства, препараты для общей анестезии и анксиолитики: усиление их действия;
  • Миорелаксанты, этанол, препараты, угнетающие центральную систему: усиление депримирующего эффекта и угнетения дыхания;
  • Бупренорфин (включая предшествующую терапию): снижение эффекта Морфина;
  • Агонисты мю-опиоидных рецепторов (высокие дозы): снижение угнетения дыхания;
  • Агонисты мю- или каппа-опиоидных рецепторов (низкие дозы): усиление угнетения дыхания;
  • Барбитураты, особенно фенобарбитал (систематическое применение): уменьшение выраженности анальгезирующего действия Морфина, стимулирование развития перекрестной толерантности;
  • Бета-адреноблокаторы: усиление угнетающего действия на центральную нервную систему;
  • Допамин: уменьшение анальгезирующего действия Морфина;
  • Циметидин: усиление угнетения дыхания;
  • Другие опиоидные анальгетики: угнетение дыхания, центральной нервной системы, понижение артериального давления;
  • Хлорпромазин: усиление миотического, седативного и анальгезирующего эффектов Морфина;
  • Производные барбитуратов и фенотиазина: усиление гипотензивного эффекта и увеличение риска развития угнетения дыхания;
  • Налоксон: снижение эффектов Морфина, а также вызванного препаратом угнетения центральной нервной системы и дыхания; ускорение развития симптомов синдрома отмены на фоне наркотической зависимости;
  • Налтрексон: ускорение появления симптомов синдрома отмены на фоне наркотической зависимости (симптомы могут развиться уже спустя 5 минут после введения препарата, продолжаться на протяжении 48 часов; характеризуются трудностью устранения); снижение анальгетического, противодиарейного и противокашлевого эффекта Морфина; устранение вызванного применением препарата угнетения дыхания;
  • Лекарственные средства, снижающие артериальное давление (включая ганглиоблокаторы, диуретики): усиление гипотензивного эффекта;
  • Зидовудин: снижение его клиренса, из-за чего увеличивается риск их обоюдной интоксикации;
  • Препараты с антихолинергической активностью, лекарственные средства с противодиарейным действием (включая лоперамид): увеличение риска развития запора вплоть до кишечной непроходимости, угнетения центральной нервной системы и задержки мочи;
  • Метоклопрамид: снижение его эффекта.

Аналоги

Аналогами Морфина являются: Словалгин Ретард, Кодеин, Промедол, Пентазоцин.

Сроки и условия хранения

Хранить в защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре до 15°C.

Срок годности – 2 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Морфин: цены в интернет-аптеках

Название препарата

Цена

Аптека

Тест на наркотики NarcoCheck опиаты/морфин/героин тест-полоска 1 шт.

61 руб.

Интернет аптека Uteka.ru

Тест на наркотики NarcoCheck морфин опиаты героин/амфетамин,метамфетамин,кокаин,марихуана тест-система 1 шт.

195 руб.

Интернет аптека Uteka.ru

Информация о препарате является обобщенной, предоставляется в ознакомительных целях и не заменяет официальную инструкцию. Самолечение опасно для здоровья!

Знаете ли вы, что:

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Лечение гангрены без ампутации

Гангрена ноги – это диагноз звучит страшным приговором для 90 000 россиян каждый год. Для 85000 из них он заканчивается ампутацией бедра. Лечением сосудистой га…

Источник: www.neboleem.net

Данный препарат относится к фармацевтическим средствам группы алкалоидов и опиоидов, который применяется в качестве мощного обезболивающего и успокоительного средства.

Морфин – натуральный алкалоидом, мощный обезболивающий препарат, оказывающий сильное действие центрального характера.

Своим анальгетическим эффектом морфин обязан способности влиять в качестве агониста на соответствующие рецепторы в различных отделах в головном мозге и в центральной нервной системе. Кроме анальгетического действия, вызывает также эйфорию, за которой следует медикаментозная зависимость. Также замедляется дыхание, тормозится перистальтика кишечника, возникает явление миоза.

Способен снижать отток венозной крови, что помогает в лечении отека легких, сопровождающего сердечную недостаточность. При применении морфина происходит снижение психомоторного возбуждения, релаксация общего характера.

Под воздействием морфина происходит активизация рецепторов гладких мышц в кишечнике и в желудке, их тонус повышается, однако перистальтика уменьшается, как и секреция желез поджелудочной железы, желчного пузыря.

Состав и форма выпуска

Основной действующий компонент: морфина сульфат.

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат.

Препарат производится в форме таблеток, каждая из которых содержит 5 или 10 мг морфина сульфата пентагидрата.

Показания

Данное лекарственное средство предназначено для быстрого и эффективного купирования сильной и острой боли.

В частности, применяют при необходимости купировать:

— боль при тяжелых травмах, ранах, ожогах, хирургических операциях;

— боль при инфаркте миокарда, а также при приступах острого панкреатита;

— боли хронического или острого характера при онкологии, уменьшения болей спастического характера при почечной колике, движении камней в почках и/или в желчном пузыре.

Также применяется при лечении органов дыхания. В частности, применяют:

— в качестве противокашлевого средства при ранении грудной клетки и в случае кровотечения в легких, когда приступы кашля становятся опасными для жизни;

— при кашле, который тяжело купируется;

— раке легких в заключительной стадии;

— одышке, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сопровождаемыми повреждением левого желудочка сердца и отеком легких;

— для премедикации перед анестезией.

В педиатрии не применяется в возрасте до 3 лет.

Противопоказания

Рассматриваемый лекарственный препарат не применяют, если у пациента наблюдалась когда-либо ранее гиперчувствительность (аллергия) к одному из компонентов, входящих в его состав.

Также противопоказано применении при:

— остром угнетении дыхания, приступах бронхиальной астмы;

— острой интоксикации алкоголем;

— паралитическом илеусе или боли в животе неизвестного происхождения;

— повышенном внутричерепном давлении, травме головы, опухоли мозга;

— инсульте, коронарной болезни сердца, эпилепсии;

— тяжелых заболеваниях печени, надпочечников или почек;

— порфирии.

Также данный препарат не применяют после операций на желчном пузыре или при диарее, вызванной интоксикацией.

Применение при беременности и кормлении грудью

Данный препарат противопоказано применять для лечения беременных женщин.

Лактацию на время лечения данным препаратом приостанавливают.

Способ применения и дозы

Точную дозировку определяет лечащий врач, в зависимости от силы болевого ощущения пациента, веса тела и реакции организма на препарат.

Препарат предназначен для перорального применения.

Рекомендованная дозировка – от 5 до 10 мг через каждые 4 часа.

Суточная доза морфина может быть увеличена до 200 мг, если производится необходимый контроль побочных реакций и есть возможность предоставить неотложную помощь.

В дальнейшем дозы корректируются в зависимости от ответной реакции пациента.

Передозировка

Передозировка данным препаратом может вызвать:

— угнетение дыхания, эйфорию, сонливость;

— миоз, замедление деятельности кишечника;

— сужение зрачков;

— цианоз с последующей гипоксией тканей, повреждением капилляров и шоком.

Рекомендуется произвести симптоматическую терапию. Обеспечить проходимость дыхательных путей и вентиляцию легких.

При тяжелых случаях – ввести допамин, налоксон.

Применение гемодиализа, диализа – неэффективно.

Побочные эффекты

Применение указанного лекарственного средства у пациента может вызвать побочные эффекты в виде:

— сонливости, галлюцинаций, дисфории, беспокойства, смены настроений, снижение потенции, либидо;

— головной боли, головокружения;

— миоза, двоения в глазах, запоров;

— брадикардии, тахикардии, трепетания сердца;

— гипотензии, покраснения лица;

— угнетения дыхания, бронхоконстрикции, бронхоспазма (у страдающих бронхиальной астмой);

— спазмов желчевыводящих путей;

— анафилактического шока, зуда, сыпи, крапивницы, контактного дерматита;

— мышечной ригидности, судорог;

— нарушение мочеиспускания.

Условия и сроки хранения

Срок годности — 2 года.

Препарат следует держать в месте, недоступном для детей.

Температура хранения — не более 25°С.

Источник: www.obozrevatel.com

Содержание

Структурная формула

Русское название

Морфин

Латинское название вещества Морфин

Morphinum (род. Morphini)

Химическое название

(5альфа,6альфа)-7,8-Дидегидро-4,5-эпокси-17-метилморфинан-3,6-диол (и в виде гидрохлорида или сульфата)

Брутто-формула

C17H19NO3

Фармакологическая группа вещества Морфин

  • Опиоидные наркотические анальгетики

Нозологическая классификация (МКБ-10)

  • I20.0 Нестабильная стенокардия
  • R50 Лихорадка неясного происхождения
  • R52.0 Острая боль
  • R52.1 Постоянная некупирующаяся боль
  • T14 Травма неуточненной локализации
  • Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика
  • Код CAS

    57-27-2

    Характеристика вещества Морфин

    Морфина гидрохлорид — белые игольчатые кристаллы или белый кристаллический порошок, слегка желтеющий при хранении. Растворим в воде (1 г — в 17,5 мл воды, в 0,5 мл кипящей воды), растворим в спирте (1 г — в 52 мл, в 6 мл при 60 °C), медленно растворим в глицерине, нерастворим в хлороформе и эфире. Несовместим со щелочами.

    Морфина сульфат — белые кристаллы или кристаллический порошок, слегка желтеющий и темнеющий при хранении. Растворим в воде (1 г — в 15,5 мл воды при 25 °C, в 0,7 мл воды при 80 °C), плохо растворим в спирте (1 г — в 565 мл, в 240 мл при 60 °C), нерастворим в хлороформе и эфире. Коэффициент распределения октанол/вода для морфина — 1,42 при pH 7,4; pKa=7,9.

    Фармакология

    Фармакологическое действие — анальгезирующее (опиоидное).

    Стимулирует мю-, дельта- и каппа-подвиды опиоидных рецепторов. Угнетает межнейронную передачу болевых импульсов в центральной части афферентного пути, снижает эмоциональную оценку боли, реакцию на нее, вызывает эйфорию (повышается настроение, возникает ощущение душевного комфорта, благодушия и радужных перспектив вне зависимости от реального положения вещей), которая способствует формированию зависимости (психической и физической). Уменьшает возбудимость центра теплорегуляции, стимулирует выделение вазопрессина. На сосудистый тонус практически не влияет. В высоких дозах проявляет седативную активность, угнетает дыхательный, кашлевой и, как правило, рвотный центры, возбуждает центры глазодвигательного (миоз) и блуждающего (брадикардия) нервов. Повышает тонус гладкой мускулатуры сфинктеров ЖКТ с одновременным уменьшением перистальтики (запирающий эффект). Может стимулировать хеморецепторы пусковой зоны рвотного центра и вызывать тошноту и рвоту.

    С влиянием на мю-рецепторы связывают супраспинальную анальгезию, эйфорию, физическую зависимость, угнетение дыхания, возбуждение центров блуждающего нерва. Стимуляция каппа-рецепторов вызывает спинальную анальгезию, седативный эффект, миоз. Возбуждение дельта-рецепторов вызывает анальгезию.

    Быстро всасывается в кровь при любом пути введения (внутрь, п/к и в/м). Легко проходит барьеры, в т.ч. ГЭБ, плацентарный (может вызвать угнетение дыхательного центра у плода и поэтому не применяется для обезболивания родов). Метаболизируется, образуя в основном глюкурониды и сульфаты. Выводится почками. Небольшие количества выделяются всеми железами внешней секреции. Анальгезирующее действие развивается через 5–15 мин после п/к и в/м введения, после приема внутрь — через 20–30 мин и продолжается обычно 4–5 ч.

    Применение вещества Морфин

    Выраженный болевой синдром (при инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии, травмах, в послеоперационном периоде, при онкологических заболеваниях), в качестве дополнительного ЛС при премедикации, эпидуральной и спинальной анестезии.

    Противопоказания

    Гиперчувствительность, угнетение дыхательного центра, выраженное угнетение ЦНС, абдоминальная боль неясной этиологии, травма головного мозга, внутричерепная гипертензия, эпилептический статус, острая алкогольная интоксикация, делириозный психоз, легочно-сердечная недостаточность на фоне хронических заболеваний легких, аритмия, паралитическая кишечная непроходимость, состояние после хирургического вмешательства на желчевыводящих путях, одновременное лечение ингибиторами МАО, беременность, период лактации, детский возраст до 2 лет; при эпидуральной и спинальной анальгезии (дополнительно): нарушение свертывания крови (в т.ч. на фоне антикоагулянтной терапии), инфекции (риск проникновения инфекции в ЦНС).

    Ограничения к применению

    Общее сильное истощение, приступ бронхиальной астмы, ХОБЛ, аритмия, судороги, лекарственная зависимость (в т.ч. в анамнезе), алкоголизм, суицидальные наклонности, эмоциональная лабильность, хирургические вмешательства на ЖКТ, мочевыводящей системе; гипотиреоз, тяжелые воспалительные заболевания кишечника, гиперплазия предстательной железы, стеноз мочеиспускательного канала, печеночная и/или почечная недостаточность, недостаточность коркового слоя надпочечников, пожилой возраст (замедляется обмен и выведение морфина, повышается его уровень в крови).

    Применение при беременности и кормлении грудью

    При беременности и в период грудного вскармливания применение допустимо только по жизненным показаниям (возможны угнетение дыхания и развитие лекарственной зависимости у плода и новорожденного).

    Категория действия на плод по FDA — C.

    Побочные действия вещества Морфин

    Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение, головная боль, астения, беспокойство, раздражительность, инсомния, кошмарные сновидения, спутанность сознания, галлюцинации, делирий, повышение внутричерепного давления, парестезия, непроизвольные мышечные подергивания, судороги, дискоординация движений, нечеткость зрения, нистагм, диплопия, миоз, звон в ушах, изменение вкуса; на фоне больших доз — ригидность мышц (особенно дыхательных); у детей — парадоксальное возбуждение; физическая и психическая зависимость (после 1–2 нед регулярного приема), синдром отмены.

    Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): тахикардия/брадикардия, сердцебиение, понижение/повышение АД, обморок.

    Со стороны респираторной системы: угнетение дыхательного центра, бронхоспазм, ателектаз.

    Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, запор/диарея, сухость во рту, анорексия, гастралгия, спазм желчевыводящих путей, холестаз; при тяжелых воспалительных заболеваниях кишечника — атония кишечника, паралитическая кишечная непроходимость, токсический мегаколон (запор, метеоризм, тошнота, спазмы в желудке, рвота).

    Со стороны мочеполовой системы: снижение диуреза, спазм мочеточников (затруднение и боль при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию), спазм сфинктера мочевого пузыря, нарушение оттока мочи или усугубление этого состояния при гиперплазии предстательной железы и стенозе мочеиспускательного канала, снижение либидо и/или потенции.

    Аллергические реакции: свистящее дыхание, гиперемия лица, отек лица, отек трахеи, ларингоспазм, озноб, зуд, сыпь, крапивница.

    Прочие: повышенное потоотделение, дисфония, снижение массы тела, дегидратация, боль в конечностях; местные реакции — гиперемия, отек, жжение в месте инъекции.

    Взаимодействие

    Удлиняет и усиливает эффект ЛС, угнетающих деятельность ЦНС, в т.ч. снотворных, седативных, препаратов для общей анестезии, анксиолитиков, нейролептиков и местноанестезирующих ЛС. ЛС, угнетающие ЦНС, в т.ч. этанол, усиливают депримирующий эффект и угнетение дыхания (так же действуют миорелаксанты). При систематическом приеме барбитуратов, особенно фенобарбитала, есть вероятность уменьшения выраженности анальгезирующего действия. С осторожностью следует применять одновременно с ингибиторами МАО из-за возможного перевозбуждения или торможения с возникновением гипер- или гипотензивных кризов (вначале для оценки эффекта взаимодействия дозу следует снизить до 1/4 от рекомендуемой). При одновременном приеме с бета-адреноблокаторами возможно усиление угнетающего действия на ЦНС, с допамином — уменьшение анальгезирующего действия морфина, с циметидином — усиление угнетения дыхания, с другими опиоидными анальгетиками — усиление угнетения ЦНС, дыхания, гипотензии. Хлорпромазин усиливает седативный и анальгезирующий эффекты морфина. Производные фенотиазина и барбитуратов усиливают гипотензивный эффект и увеличивают риск возникновения угнетения дыхания. Налоксон снижает эффект опиоидных анальгетиков, а также вызванные ими угнетение дыхания и ЦНС. Налорфин устраняет угнетение дыхания, вызванное морфином. Усиливает гипотензивный эффект ЛС, снижающих АД (в т.ч. ганглиоблокаторов, диуретиков). Конкурентно ингибирует печеночный метаболизм зидовудина и снижает его клиренс (повышается риск их обоюдной интоксикации). ЛС с антихолинергической активностью, противодиарейные ЛС (в т.ч. лоперамид) повышают риск возникновения запора вплоть до кишечной непроходимости, задержки мочи и угнетения ЦНС. Снижает эффект метоклопрамида.

    Морфин может увеличивать антикоагулянтную активность кумарина и других антикоагулянтов.

    Передозировка

    Симптомы острой и хронической передозировки: холодный липкий пот, спутанность сознания, головокружение, сонливость, снижение АД, нервозность, усталость, миоз, брадикардия, резкая слабость, медленное затрудненное дыхание, гипотермия, тревожность, сухость слизистой оболочки полости рта, делириозный психоз, внутричерепная гипертензия (вплоть до нарушения мозгового кровообращения), галлюцинации, мышечная ригидность, судороги, в тяжелых случаях — потеря сознания, остановка дыхания, кома.

    Лечение: реанимационные мероприятия, в/в введение специфического антагониста опиоидных анальгетиков — налоксона.

    Пути введения

    П/к, в/м или в/в.

    Меры предосторожности вещества Морфин

    Не следует использовать морфин в ситуациях, когда возможно возникновение паралитического илеуса. При угрозе возникновения паралитического илеуса использование морфина должно быть немедленно прекращено.У пациентов с предполагаемой операцией на сердце или другой операцией с интенсивным болевым синдромом, использование морфина следует прекратить за 24 ч до операции. Если впоследствии терапия будет показана, то режим дозирования выбирают с учетом тяжести операции.

    При возникновении тошноты и рвоты можно применять комбинацию с фенотиазином.

    В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, не допускать употребления этанола. Одновременное применение других препаратов, действующих на ЦНС (антигистаминные, снотворные, психотропные средства, другие обезболивающие препараты), допускается только с разрешения и под наблюдением врача.

    Следует иметь в виду, что дети до 2 лет более чувствительны к эффектам опиоидных анальгетиков и у них могут возникать парадоксальные реакции.

    Взаимодействия с другими действующими веществами

    Перейти

    Торговые названия

    Источник: www.rlsnet.ru

    Фармакологическое действие

    Опиоидный анальгетик, агонист опиоидных рецепторов. Оказывает выраженное анальгезирующее действие. Понижая возбудимость болевых центров, оказывает противошоковое действие. В высоких дозах вызывает снотворный эффект. Тормозит условные рефлексы, понижает возбудимость кашлевого центра и вызывает возбуждение центра блуждающего нерва, что приводит к появлению брадикардии. Повышает тонус гладкой мускулатуры внутренних органов (в т.ч. бронхов), а также сфинктеров ЖКТ, желчевыводящих путей и мочевого пузыря. Уменьшает секреторную активность в ЖКТ, понижает основной обмен и температуру тела. Угнетает дыхательный центр. Стимулирует выделение АДГ.

    Рвота, которая может иногда наблюдаться при применении морфина, связана с возбуждением хеморецепторных триггерных зон продолговатого мозга, активирующих рвотный центр. Однако, как правило, морфин оказывает угнетающее действие на рвотный центр, поэтому применение морфина в повторных дозах и рвотных средств, вводимых после морфина, не вызывает рвоту.

    Действие развивается через 20-30 мин после приема внутрь и через 10-15 мин после п/к введения.

    Фармакокинетика

    Морфин быстро абсорбируется после приема внутрь и п/к введения. После приема внутрь абсорбция составляет 70-80%, подвергается эффекту «первого прохождения» через печень. Метаболизируется в печени главным образом путем конъюгации с глюкуронидами.

    T1/2 — 2-3 ч. Выводится в виде метаболитов преимущественно почками — 90%, остальная часть — с желчью. Менее 10% выводится в неизмененном виде.

    У пациентов пожилого возраста возможно увеличение T1/2.

    При нарушениях функции печени или почек T1/2 увеличивается.

    Показания активных веществ препарата
    Морфина сульфат

    Выраженный болевой синдром при тяжелых заболеваниях и травмах, в т.ч. при злокачественных новообразованиях, инфаркте миокарда; при подготовке к операции и в послеоперационном периоде; кашель, не купирующийся противокашлевыми препаратами; сильная одышка, обусловленная острой сердечно-сосудистой недостаточностью.

    Режим дозирования

    Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.

    Индивидуальный. Для приема внутрь разовая доза для взрослых составляет 10-100 мг, частота приема 2 раза/сут с интервалом 12 ч. Для детей старше 2 лет разовая доза составляет 1-5 мг.

    Для п/к введения взрослым разовая доза составляет в среднем 1 мг.

    Побочное действие

    Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия.

    Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, запоры; холестаз в главном желчном протоке.

    Со стороны ЦНС: седативное или возбуждающее действие (особенно у пожилых пациентов), делирий, галлюцинации, повышение внутричерепного давления с вероятностью последующего нарушения мозгового кровообращения.

    Со стороны дыхательной системы: угнетение дыхания.

    Со стороны мочевыделительной системы: нарушение оттока мочи или усугубление этого состояния при аденоме предстательной железы и стенозе уретры.

    Противопоказания к применению

    Общее сильное истощение, нарушение дыхания вследствие угнетения дыхательного центра, сильные боли в животе неясной этиологии, тяжелая печеночно-клеточная недостаточность, травма головного мозга, внутричерепная гипертензия, эпилептический статус, острая алкогольная интоксикация, делирий, детский возраст до 2 лет, одновременный прием ингибиторов МАО.

    Применение при беременности и кормлении грудью

    Не применяют для обезболивания родов, поскольку морфин проникает через плацентарный барьер и может вызвать угнетение дыхания у новорожденного.

    Применение при нарушениях функции печени

    Противопоказан при тяжелой печеночно-клеточной недостаточности.

    Применение у детей

    Противопоказан в детском возрасте до 2 лет.

    Применение у пожилых пациентов

    С осторожностью применяют у пациентов старческого возраста.

    Особые указания

    С осторожностью применяют у пациентов старческого возраста. Морфин вызывает выраженную эйфорию, при повторном п/к введении быстро развивается лекарственная зависимость; при регулярном приеме внутрь терапевтической дозы зависимость может развиваться через 2-14 дней от начала лечения. Синдром отмены может возникать спустя несколько часов после прекращения длительного курса лечения и достигнуть максимума через 36-72 ч.

    Во время применения не допускать употребления алкоголя.

    Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

    В период применения морфина не следует управлять транспортными средствами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими быстроты психомоторных реакций.

    Лекарственное взаимодействие

    При одновременном применении усиливается действие снотворных и седативных средств, средств для общей и местной анестезии, анксиолитиков.

    Выраженное угнетение ЦНС, развивающееся при одновременном применении барбитуратов и наркотических анальгетиков, иногда приводит к угнетению дыхания и развитию артериальной гипотензии.

    При систематическом приеме барбитуратов, особенно фенобарбитала, есть вероятность уменьшения анальгезирующего действия опиоидных анальгетиков. Длительное применение барбитуратов или опиоидных анальгетиков стимулирует развитие перекрестной толерантности.

    Имеются сообщения о повышении клиренса морфина при одновременном применении гормональных контрацептивов для приема внутрь.

    При одновременном применении с ингибиторами МАО возможны нежелательные проявления лекарственного взаимодействия со стороны сердечно-сосудистой системы.

    При одновременном применении с производными фенотиазина возможно усиление анальгезирующего, гипотензивного эффектов, а также угнетения дыхания, вызываемого морфином.

    При одновременном применении амитриптилина, доксепина, хлорпромазина, галоперидола, индометацина, напроксена, пироксикама, ацетилсалициловой кислоты с морфином в высоких дозах у пациентов с онкологическими заболеваниями описаны случаи развития миоклонуса.

    При одновременном применении с допамином возможно уменьшение анальгезирующего действия морфина; с кетамином — потенцирование угнетающего действия морфина на дыхательный центр; с кетопрофеном — уменьшение респираторной депрессии, обусловленной действием морфина; с лидокаином — возможно усиление анальгезирующего эффекта морфина.

    При одновременном применении с мексилетином возможно уменьшение абсорбции мексилетина; с метилфенидатом — усиление анальгезирующего действия морфина и уменьшение его седативного действия; с метоклопрамидом — повышается скорость абсорбции морфина при приеме внутрь и усиливается седативное действие.

    При одновременном применении налоксон и налорфин устраняют анальгезию и угнетение дыхания, вызываемые морфином.

    При одновременном применении с панкурония бромидом возможно повышение АД; с пропранололом — усиление угнетающего действия на ЦНС, вызываемого морфином; с рифампицином — возможно повышение выведения морфина и значительное уменьшение его эффективности; с фенилбутазоном — возможна кумуляция морфина.

    При одновременном применении с флуоксетином возможно усиление анальгезирующего действия морфина, уменьшаются головокружение и тошнота.

    При одновременном применении с циметидином возможно усиление угнетающего действия морфина на дыхание.

    При одновременном применении с хлорпромазином усиливается миотический, седативный, а также анальгезирующий эффекты морфина, описаны случаи миоклонуса.

    Источник: www.vidal.ru